Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз (синдром конского хвоста) у собак

Статья из Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice

https://doi.org/10.1016/j.cvsm.2010.05.006

Перевод с англ.: ветеринар - невролог Васильев

Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз собак - распространенное заболевание, наблюдаемое в основном у собак крупных пород. За последние 40 лет дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз получило множество названий: синдром конского хвоста, сдавление конского хвоста, пояснично-крестцовый синдром. стеноз или заболевание, нестабильность пояснично–крестцового отдела позвоночника и дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз. Все эти термины относятся к дегенеративному заболеванию многофакторного происхождения, при котором дегенерация межпозвонковых дисков играет важную роль. Дегенерация межпозвонкового диска, а также разрастание костей и мягких тканей способствуют стенозу позвоночного канала и сдавлению конского хвоста, что приводит к боли, хромоте и неврологическим симптомам.

В этой статье описываются современные знания о патогенезе дегенерации межпозвонкового диска и последние достижения в лечении дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у собак. Биомеханика, патогенез, клинические проявления и методы лечения грыжи поясничного диска у собак и людей очень схожи. Следовательно, многие исследования на людях с грыжей поясничного диска могут способствовать лучшему пониманию дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у собак. В свою очередь, это может быть использовано в качестве экспериментальной модели грыжи поясничного диска у человека на животных.

Во время эмбрионального развития спинной мозг (происходящий из эктодермы) и позвоночный столб (происходящий из мезодермы) растут с разной скоростью, в результате чего у новорожденного животного позвоночный столб становится длиннее спинного мозга. У большинства собак медуллярный конус (конечная точка спинного мозга) расположен в каудальной части L6 и краниальной части L7 (изобр. 1). 9 У собак мелких пород он расположена более каудально. Дуральный мешок переходит в крестец более чем у 80% собак, но значительно варьирует в своем каудальном направлении (рис. 2).

Конский хвост берет свое начало от медуллярного конуса и состоит из спинномозговых нервов L6, L7, S1-S3 и Cd1-Cd5 (см. (изобр. 1; таблица 1) и тянется от позвонка L6 до позвонка Cd5. Структуры, окружающие конский хвост, являются (1) вентральными: дорсальная продольная связка, межпозвонковый диск L7-S1 и тела соседних позвонков; (2) латеральными: ножки позвонков L7 и S1 и межпозвонковые отверстия; и (3) дорсальными: междуговая связка и пластинка позвонков L7 и S1.

Межпозвонковый диск и 2 синовиальных фасеточных сустава соединяют позвонки L7 и S1, которые дополнительно стабилизируются вентральной и дорсальной продольными связками, междуговой связкой, межостистой связкой и окружающими фасциями и мышцами.

Изобр 1. Вентродорсальная рентгенограмма пояснично-крестцовой области собаки. На рисунке показано приблизительное расположение позвоночных сегментов, каудальная протяженность спинного мозга и начало спинномозговых нервов, составляющих конский хвост. Каждый отдельный сегмент позвоночника (поясничный 4-7 и крестцовый 1-3) и соответствующий ему спинномозговой нерв помечены одинаковым номером и цветом. Co - копчиковый сегмент позвоночника и нерв; Fe - бедренный нерв.; Gl - ягодичный нерв; LST - пояснично-крестцовый ствол; Ob - запирательный нерв; Pe/Sa - тазовый и крестцовый нервы; Pu - срамной нерв; Sc - седалищный нерв.

Изобр. 2. Боковая рентгенограмма пояснично-крестцового отдела позвоночника собаки после миелографии, иллюстрирующая расширение дурального мешка (стрелка).

Пояснично-крестцовый межпозвонковый диск при боковом обзоре имеет треугольную форму, он толще в вентральной части, чем в дорсальной и полностью зависит от осмоса и диффузии для поступления питательных веществ в клетки диска.

Межпозвонковый диск состоит из 3 различных частей (изобр. 3 и 4):

1. Фиброзное кольцо обеспечивает прочность диска и обеспечивает плотное прилегание 2 смежных позвонков друг к другу. Фиброзное кольцо состоит из хорошо организованных пластинчатых слоев коллагена I типа.

2 . Студенистое ядро равномерно распределяет нагрузку на концевые пластины позвонков и действует как амортизатор, когда позвоночник подвергается сжимающим воздействиям. Студенистое пульпозное ядро содержит от 80 до 88% воды. Оставшиеся 18-20% состоят из дезорганизованного коллагена II типа и отрицательно заряженных протеогликанов , которые посредством осмоса всасывают воду и питательные вещества в мембрану. Поэтому, положительно заряженные антибиотики, такие как аминогликозиды (например, гентамицин), легче проникают в студенистое ядро, чем отрицательно заряженные, такие как цефуроксим или пенициллин.

3 Концевая хрящевая пластинка представляет собой тонкую структуру гиалинового хряща, покрывающую концевые пластинки позвонков. Она функционирует как полупроницаемая мембрана, благодаря чему питательные вещества могут проникают в межпозвонковый диск путем диффузии или осмоса.

Изобр 3. Поперечный вид здорового межпозвонкового диска собаки, показывающий четкую границу между пластинчатой структурой фиброзного кольца и студенистым пульпозным ядром.

Изобр. 4. Гистологические срезы пояснично-крестцовой области собаки. (А) Парасагиттальный разрез, показывающий ганглий спинномозгового корешка L7 (стрелка - указатель) и суставной хрящ (стрелка) фасеточного сустава. (Б) срединно-сагиттальный разрез, показывающий дуральный мешок (стрелка), междуговую связку (стрелка -указатель) и сегмент, состоящий из концевых пластин позвонков (ер) и межпозвонкового диска (звездочка). (C) Срединно-сагиттальный разрез у собаки с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом, демонстрирующим дегенерацию межпозвонкового диска с протрузией диска 2-го типа (стрелка) и дорсальным смещением дурального мешка.

Таблица 1 Периферические нервы, имеющие клиническое значение, берущие начало от конского хвоста: нормальная функция и дисфункция у собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом

Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз - это многофакторное дегенеративное заболевание, приводящее к стенозу позвоночного канала и сдавлению конского хвоста или нарушению его кровоснабжения. Развитию дегенеративного пояснично-крестцового стеноза способствуют несколько патологий, таких как:

Предполагается следующий патогенез синдрома конского хвоста у собак

1 . Аномальный характер движений в пояснично-крестцовом суставе (обычно вызванный повторяющимся стрессом, генетическими или врожденными аномалиями) предрасполагает к дегенерации диска L7–S1.

2 . Дегенерация межпозвонкового диска инициируется разрушением протеогликанов; впоследствии в диск поступает меньше питательных веществ и воды, что приводит к обезвоживанию, дальнейшей дегенерации и уменьшению ширины диска.

3 . Затем нагрузка на нестабильный позвоночный сегмент смещается с центральной оси межпозвонкового диска на периферические отделы позвоночника (фасеточные суставы и вентральную часть тел позвонков). Из-за угла наклона фасеточных суставов также может наблюдаться вентральный подвывих крестца в этой точке, вызывающий динамическое смещение конского хвоста.

4 . Чтобы компенсировать растущую нестабильность, происходит разрастание окружающих мягкотканых структур, вызывающее гипертрофию междуговых связок, эпидуральный фиброз и утолщение капсул суставных отростков. Чтобы компенсировать потерю несущих свойств, концевые пластинки хряща утолщаются и развиваются костные разрастания, такие как остеофиты и вентральный спондилез. Этот процесс еще больше ухудшает поступление питательных веществ к диску, запуская негативную спираль, приводящую к разрушению структуры диска.

5 . Сужение межпозвонкового диска и потеря его эластичности при воздействии сжимающих усилий приводят к выпячиванию фиброзного кольца и грыже диска II типа.

6 . Клеточно-опосредованные воспалительные реакции приводят к врастанию кровеносных сосудов и нервов в поврежденном диске, что усиливает боль в пояснично-крестцовом отделе.

Силы осевого сжатия у людей аналогичны силам сжатия у собак. Межпозвонковый диск является наиболее важной структурой для поддержания стабильности между соседними позвонками. Здоровый сегмент L7-S1 обладает большей подвижностью при сгибании-разгибании, чем другие поясничные сегменты у собак. Наиболее заметным направлением движения является сгибание - разгибание, хотя также возможны боковые сгибания и скручивания. Жесткость при скручивании в LS-сегменте меньше, чем в других каудальных поясничных сегментах. Сообщается, что угол наклона фасеточных суставов оказывает значительное влияние на подвижность пояснично- крестцового сочленения.. Было показано, что у собак с синдромом конского хвоста снижен диапазон движений в пояснично-крестцовом отделе, по сравнению со здоровыми собаками.

Кинематическое исследование движений позвоночника здоровых собак породы малинуа выявило значительные различия в моделях движений между собаками с нормальными пояснично-крестцовыми сочленениями, по сравнению с собаками с рентгенологическими дегенеративными изменениями или переходными позвонками в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.. Было продемонстрировано, что дорсальная ламинэктомия с сопутствующей фасетэктомией увеличивает нестабильность здоровых пояснично-крестцовых позвонков трупа в то время как дорсальная ламинэктомия и нуклеотомия сами по себе не увеличивали нестабильность при сгибании и разгибании. Однако более позднее, расширенное и более детальное исследование, проведенное теми же исследователями, показало, что стабильность была нарушена во всех трех направлениях движений в здоровом пояснично-крестцовом отделе позвоночника после дорсальной ламинэктомии и нуклеотомии.

В нескольких исследованиях сообщалось о частом возникновении дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у крупных пород собак с предрасположенностью к немецкой овчарке и служебным собакам. Средний возраст на момент появления составляет 7 лет, и дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз чаще встречается у кобелей, чем у сук. Невозможно напрямую связать показатели, основанные на конкретных случаях (пропорциональные показатели), полученные в более крупных специализированных клиниках, с заболеваемостью в основной популяции. Однако, основываясь на оценках популяции собак, застрахованных на ветеринарную помощь в Швеции (в основном, собаки старше 12 лет), было проведено дальнейшее изучение заболеваемости среди шведской популяции собак.

Данные о 200 000 собаках от страховой компании Agria(Agria pet insurance, Стокгольм, Швеция) использовались в течение 12-летнего периода (1995-2006), ранее сообщалось, что они являются репрезентативными для всей шведской популяции собак, насчитывающей более 800 000 особей. Показатели заболеваемости были рассчитаны на основе данных о возрасте собак, находящихся в группе риска (таблица 2). Основные отличия от предыдущих исследований заключаются в том, что частота синдрома конского хвоста увеличивается с возрастом и не является наиболее распространенной в возрасте около 7 лет, как указывалось ранее. Наиболее вероятная причина этого несоответствия заключается в том, что пожилых собак с диагнозом дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз реже направляют на хирургическое вмешательство. Следует подчеркнуть, что у эпидемиологические данные по популяции собак в Швеции могут не относиться к популяциям собак в других странах.

Таблица 2 Показатели заболеваемости по 15 наиболее распространенным породам собак, представленным с синдромом конского хвоста на 10 000 собак в группе риска (DAR) в рамках популяции шведского кинологического страхования (данные за период с 1995 по 2006 год)

У большинства собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом в анамнезе наблюдаются боли в каудальном поясничном или пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Владельцы могут жаловаться на хромоту тазовых конечностей, гиперестезию или самоповреждение пояснично-крестцовой области или тазовых конечностей, трудности с вставанием, сидением или приниманием лежачего положения, нежелание прыгать или лазать, волочение пальцев ног, низкую посадку хвоста и недержание мочи или кала. Служебные собаки могут отказываться выполнять определенные физические движения, такие как прыжки. У домашних животных клинические признаки могут проявляться только после интенсивных физических нагрузок или игр, после которых у собаки может наблюдаться мышечная дрожь или она начинает ходить взад-вперед, прежде чем лечь. В таких ситуациях может помочь просьба владельца записать домашнее видео.

Клинические признаки дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у собак хорошо задокументированы. В целом, результаты клинического обследования связаны со сдавлением конского хвоста, например, боль в пояснично-крестцовом отделе, гиперестезия пояснично-крестцовой области, затрудненное вставание, прыжки и/или посадка в автомобиль, односторонняя или двусторонняя хромота тазовых конечностей и парез задних лап (изобр. 5). Наиболее частым симптомом при клиническом обследовании собак с синдромом конского хвоста является боль, вызванная давлением на пояснично-крестцовую область.

Чтобы вызвать эту болевую реакцию, можно провести специальные тесты у стоячего или лежачего животного. Гиперэкстензия каудальной части поясничного отдела позвоночника с пояснично-крестцовым давлением (тест на лордоз), гиперэкстензия хвостового отдела и тест на пояснично-крестцовое давление могут вызвать сопротивление или болевую реакцию. Опытный врач способен отличить боль, вызванную перерастяжением тазобедренных суставов, от боли при перерастяжении пояснично-крестцовой области. Пояснично-крестцовую боль можно дополнительно исследовать с помощью индивидуального гиперэкстензии каждой тазовой конечности и одновременного надавливания на пояснично-крестцовую область, чтобы подтвердить латерализацию (влево или вправо) пояснично-крестцовой боли.

Изобр. 5. Типичная поза 8-летнего боксера с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом. Клинические признаки напоминают другие ортопедические заболевания, но в данном случае у собаки наблюдается так называемая "сигнатура нервного корешка" из-за сдавливания левого нервного корешка в области L7-S1.

Продолжение статьи Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз (синдром конского хвоста) у собак. Часть 2