Текст статьи и фото 1-6 из книги A Colour Handbook of Skin Diseases of the Dog and Cat
Перевод с англ.: ветеринар - невролог/кардиолог Васильев
Перевод с англ.: ветеринар - невролог/кардиолог Васильев
Этиология и патогенез
Медикаментозный дерматит у собак и кошек является редким состоянием с разнообразными кожными проявлениями, с или без системных симптомов, встречающийся как результат потребления химических компонентов. Этот дерматит может отражать иммунологические или неиммунологические реакции. Животные могут становиться чувствительными или реагировать на действующие вещества, консерванты, или даже красители в в составе медикаментов или пищи. Реакции могут наблюдаться на системно или местно действующие медикаменты. В большинстве случаев это приводит к распостраненным поражениям и их появление имеет непрепредсказуемый характер. Редко могут наблюдаться повторяемые локализованные реакции (фиксированный медикаментозный дерматит) (Фото1)
Клинические проявления
Не имеется породной, возрастной или половой предрасположенности для медикаментозного дерматита у собак и кошек, хотя доберманы предрасположены к реакциям, вызванным сульфонамидами. Некоторые препараты, особенно пенициллины и сульфонамиды более часто вызывают реакции (хотя это может быть вызвано их частым применением), но необходимо помнить, что любые лекарственные препараты могут вызывать лекарственный дерматит. Клинические симптомы включают крапивницу и отек Квинке (Изобр 2), контактный дерматит, эритематозные макулы (Изобр 3), папулы или везикулы с корочками, эксфолиативный дерматит, васкулит и васкулопатию (Изобр 4), пемфигус или пемфигоид и синдром Стивена-Джонсона (Изобр 5) или токсический эпидермальный некролиз (Изобр 6)
Зуд обычно отсутствует, но иногда выраженный. Системные нарушения могут включать анемию, тромбоцитопению, супрессию костного мозга, гепатопатию, панкреатит, нефротический синдром, сухой кератоконьюктивит, артропатию, увеит и неврологические симптомы.
Зуд обычно отсутствует, но иногда выраженный. Системные нарушения могут включать анемию, тромбоцитопению, супрессию костного мозга, гепатопатию, панкреатит, нефротический синдром, сухой кератоконьюктивит, артропатию, увеит и неврологические симптомы.
Дифференциальные диагнозы
- Поверхностная или глубокая бактериальная инфекция
- Раздражающий или контактный дерматит
- Группа пузырчатки, системная красная волчанка и другие иммунообусловленные дерматозы
- Неоплазия кожи
- Мультиформная эритема и токсический эпидермальный некролиз
- Локализованный демодекоз
- Дерматофитоз
- Очаговая алопеция (у собак)
- Местная реакция на стероиды (у собак)
- Идиопатический язвенный дерматоз (у кошек)
Диагноз
Лекарственный дерматит у собак и кошек может быть предварительно поставлен на основании известного потребления или контакта с лекарственным препаратом, совместимых клинических симптомов, наличия совместимой гистологической картины при исследовании биопсийных образцов и разрешения симптомов после отмены предполагаемого препарата.Точный диагноз, однако, возможен только после провокации, которая нежелательна, поскольку это может привести к тяжелым системным или генерализованным симптомам.
Лечение
Удаление агента, вызвавшего реакцию и соответствующая терапия достаточны в случаях, демонстрирующих только умеренные симптомы реакции Лечение всеми лекарственными препаратами должно быть прекращено: если лечение важно (напр. антибиотики), должен быть выбран препарат фармакологически отличающийся от подозреваемого препарата. Один из авторов часто наблюдает случаи, которые плохо отвечают на отмену препарата. Это может наблюдаться вследствие персистирующего антигенного стимула или вследствие того, что начавшая иммунная реакция становится самоподдерживающейся.
Целью терапии является, поэтому, остановка продолжающегося состояния, если это наблюдается, и лечение остаточных кожных поражений (см. соответствующие главы по лечению иммунообусловленных синдромов). Внутривенное введение человеческого иммуноглобулина (ivHIG; 0.5–1.5 г/кг внутривенно в течение 6–12 часов) может быть полезно в лечении синдрома Стивена –Джонсона и токсического эпидермального некролиза. Он хорошо переносится, хотя имеется риск сенсибилизации и анафилаксии при множественных применениях.
Некоторые случаи, такие как случаи с обширными открытим кожными поражениями или токсическим эпидермальным некролизом, будут требовать агрессивной жидкостной терапии и противошоковых мероприятий. Зоны некротической кожи необходимо лечить местно мазью с сульфадиазином серебра, активированным серебром и соответствующими повязками для предотвращения инфекции и стимулирования заживления ран. Значение системных кортикостероидов дискутируется, поскольку большинство поражений необратимо и процесс продолжается к моменту постановки диагноза.
Клиницисты должны также помнить, что медикаментозный дерматит могут вызывать стероиды и другие противовоспалительные препараты и некоторые особи с продолжающимся лекарственным дерматитом могут демонстрировать усиление реакции. Прогноз вариабелен. Он обычно хороший при наличии слабовыраженных кожных реакций и ухудшается при более тяжелых поражениях и системных реакциях. История болезни должна отражать гиперчувствительность к препарату и ясно указывать препараты, которых необходимо избегать.
Целью терапии является, поэтому, остановка продолжающегося состояния, если это наблюдается, и лечение остаточных кожных поражений (см. соответствующие главы по лечению иммунообусловленных синдромов). Внутривенное введение человеческого иммуноглобулина (ivHIG; 0.5–1.5 г/кг внутривенно в течение 6–12 часов) может быть полезно в лечении синдрома Стивена –Джонсона и токсического эпидермального некролиза. Он хорошо переносится, хотя имеется риск сенсибилизации и анафилаксии при множественных применениях.
Некоторые случаи, такие как случаи с обширными открытим кожными поражениями или токсическим эпидермальным некролизом, будут требовать агрессивной жидкостной терапии и противошоковых мероприятий. Зоны некротической кожи необходимо лечить местно мазью с сульфадиазином серебра, активированным серебром и соответствующими повязками для предотвращения инфекции и стимулирования заживления ран. Значение системных кортикостероидов дискутируется, поскольку большинство поражений необратимо и процесс продолжается к моменту постановки диагноза.
Клиницисты должны также помнить, что медикаментозный дерматит могут вызывать стероиды и другие противовоспалительные препараты и некоторые особи с продолжающимся лекарственным дерматитом могут демонстрировать усиление реакции. Прогноз вариабелен. Он обычно хороший при наличии слабовыраженных кожных реакций и ухудшается при более тяжелых поражениях и системных реакциях. История болезни должна отражать гиперчувствительность к препарату и ясно указывать препараты, которых необходимо избегать.
Ключевые пункты
- Медикаментозный дерматит, вероятно, недостаточно распознается.
- Не делайте провокацию для подтверждения вашего диагноза.
Фото 1. Медикаментозный дерматит. Фиксированный медикаментозный дерматит на латеральной части туловища у эрдельтерьера.
Фото 2. Медикаментозный дерматит. Крапивница и отек Квинке у боксера после назначения метадона.
Фото 3. Медикаментозный дерматит. Эритематозные макулы и бляшки после лечения лоперамидом
Фото 4. Медикаментозный дерматит. Некроз кончика уха у вест хайленд уайт терьера после лечения фенбендазолом
Фото 5. Медикаментозный дерматит. Выраженное изьязвление морды и носа у спрингер спаниеля с синдромом Стивена – Джонсона после лечения триметоприм сульфонамидом.
Фото 6. Медикаментозный дерматит. Токсический эпидермальный некролиз, вторичный к лекарственному дерматиту
Фото 7. Медикаментозный дерматит. Множественные узелки с корочками и облысением, покрывающие всю морду. Этот узелковый дерматит, предположительно, был вызван назначением системных антибиотиков
Фото 8. Медикаментозный дерматит. Множественные фокусы узелков с корочками на туловище.
Фото 9. Медикаментозный дерматит. Язвенный дерматит на ушной раковине. Островки повторного эпидермального роста, происходящие из волосяных фолликулов.
Фото 10. Медикаментозный дерматит.. Эритематозные бляшки с хорошоотграниченными змеевидными краями на ушной раковине кошки. Этот слабо выраженный дерматит был вызван системным антибиотиком.
Фото 11. Медикаментозный дерматит.Та же кошка с фото 13. Змеевидные края поражения отмечены, чтобы они выглядели более очевидно
Фото 12. Медикаментозный дерматит. Повреждение подушечек, вызывающее язвенное поражение.
Фото 13. Медикаментозный дерматит. Гиперплазия десен является редкой побочной реакцией на циклоспорин. Гиперплазия исчезает после отмены препарата
фото 7-13 из книги
SMALL ANIMAL
DERMATOLOGY
A COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE 2017