Хотя более старые исследования сообщали о времени выживания 2 года после постановки диагноза, более свежие данные показывают, что кошки без одновременно имеющегося хронического заболевания почек имеют медиану выживания до 5,3 лет .99 Благодаря лучшему пониманию этого заболевания, стандартным скрининговым тестам и ряду легко доступных методов лечения гипертиреоидные кошки будут часто жить продолжительный период времени при условии адекватного лечения. Нелеченный гипертиреоз является прогрессирующим заболеванием, которое часто ведет к значительной заболеваемости и смертности.
На смертность у хорошо леченной гипертиреоидной кошки более сильно влияет наличие и тяжесть одновременно имеющегося заболевания, чем сам по себе гипертиреоз. 44 Гипертиреоз, вторичный к карциноме щитовидной железы имеет немного менее благоприятный прогноз, чем гиперплазия или аденома вследствие гиперплазии или аденома вследствие неопластического заболевания 44 . Однако, при соответствующем лечении даже кошки с карциномами щитовидной железы чаще умирают от нелеченных нетиреоидных заболеваний ,чем от последствий их опухоли щитовидной железы. 68
Мифы и реалии лечения гипертиреоза
По поводу лечения гипертиреоза кошек существуют различные устаревшие представления, особенно, если у того же пациента существуют одновременно другие заболевания. 42 Здесь обсуждаются наиболее значимые из этих мифов, вместе с реалиями, основанными на доказательствах, которые должны учитываться при назначении лечения.
Миф: Метимазол вызывает повреждение почек
Факт: Повреждение почек не является побочным эффектом лечения метимазолом.
Этот миф может происходить вследствие путаницы с существующим ранее заболеванием почек, которое было замаскировано диурезом и кахексией, вызванными гипертиреозом.
Миф: Лечение гипертиреоза кошек, в целом, может привести к заболеванию почек.
Факт: Лечение гипертиреоза не вызывает повреждения почек или почечной недостаточности, независимо от способа лечения. 44
Побочные эффекты каждого метода лечения описаны в многочисленных справочниках и не вызывают прямого повреждения почек. Лечение гипертиреоза любым способом может перестать маскировать ранее возникшее хроническое заболевание почек, тем самым давая ощущение причинности, которая на самом деле не существует. 12
Миф: Поддержка уровня Т4 немного выше референсного интервала будет помогать пациентам с одновременно имеющимися заболеваниями, типа хронического заболевания почек. Это «защищающий почки» эффект предположительно является результатом улучшения аппетита и увеличения потока крови в почках.
Факт: Этот миф, как сейчас известно, не соответствует реальности. Наоборот, оставшийся нелеченным, даже слабовыраженный гипертиреоз может вызывать или ухудшать хроническое заболевание почек и гломерулярное повреждение; гипертензия и протеинурия являются возможными механизмами. 97 Раннее лечение может помочь снизить повреждение почек от гипертиреоза. 50 Кроме того, нелеченный гипертиреоз вызывает катаболическое состояние, которое создает ложное впечатление о безопасности здоровья пациента и маскирует клинические симптомы одновременно имеющегося заболевания вследствие увеличенного аппетита и уровня активности. Вдобавок к отрицательному энергетическому балансу, созданному катаболическим состоянием, увеличенное время желудочнокишечного транзита и малабсорбция способствуют отрицательному энергетическому балансу. 44
Миф: Уровень Т4 после лечения гипертиреоза кошек должен быть ниже референсного интервала, поскольку, гипотиреоидное состояние не вредно для кошек. Пациент не является клинически гипотиреоидным в то время как Т4 находится в референсном интервале и пациент набирает вес.
Факт: У кошек может развиваться клинически значимый гипотиреоз, даже если Т4 находится в референсном интервале. Хотя лечение гипертиреоза не вызывает или не ухудшает заболевание почек и достижение эутиреоидного состояния является полезным для пациента, избыточное лечение (ятрогенный гипотиреоз) может вызывать прогрессирование почечного заболевания и увеличивать заболеваемость и смертность пациентов. 46,49,97,98 Новые данные говорят о том ,что использование эндогенного тиреотропного гормона собак как метод исключения ятрогенного гипотиреоза может быть полезным для оптимизации исхода. В одном исследовании установлено, что 20% кошек, леченных от гипертиреоза, имели ятрогенный гипотиреоз и вдвое больше кошек с увеличенным уровнем тиреотропного гормона были азотемичными, в сравнении с кошками без увеличения уровня тиреотропного гормона. 46 Целью остается поддержание уровня Т4 в нижней половине референсного интервала, но с обеспечением нормального (не повышенного) уровня тиреотропного гормона. Пациент должен одновременно показывать клиническое улучшение. Нормализованный Т4 без улучшения клинических симптомов требует дальнейшей диагностической оценки.
Миф: Кошки с уровнями креатинина в пределах референсного интервала не имеют хронического заболевания почек.
Факт: Увеличенный уровень клубочковой фильтрации и кахексия будут искусственно занижать уровни креатинина, несмотря на значимое заболевание почек. 44 Мониторинг кондиции тела и кондиции мышц позволит лучше оценить, имеется ли саркопения. Авторы рекомендуют использование рекомендаций IRIS для определения стадии, мониторинга и лечения хронического заболевания почек.
Миф: Изоляция после назначения 131 I является слишком стрессовой для кошки.
Факт: Хотя нахождение кошки вне дома может вызвать стресс, этот стресс намного меньше, чем стресс заболевания или стресс от других методов лечения. Важно хорошо обьяснить владельцу, что любое заболевание и лечение могут быть стрессовыми и риски лечения должны быть взвешены по отношению к попьзе. 131 I может, на самом деле, быть вариантом лечения, наилучше других методов переносимым пациентом. Госпитализация при лечении радиоактивным йодом схожа с той, которую испытывает кошка, которую оставляет на стационар владелец, уезжая в отпуск. Часто кошки менее стрессуют, чем опасается владелец, и большинство кошек достаточно хорошо переносят требуемую после лечения изоляцию. При доступности сцинтиграфии и лучшем понимании титрования дозы 131 I радиационная безопасность может быть обеспечена при помощи относительно короткого времени пребывания в госпитале. Во многих случаях сроки короче, чем те, которые требуются для лечения некоторых осложнений, ассоциированных с плохим контролем гипертиреоза кошек.
Миф: Стоимость лечения 131 I непомерна.
Факт: В течение жизни пациента стоимость лечения неосложненного гипертиреоза схожа при применении радиоактивного йода, медикаментозного лечения или хирургии. Стоимость кормления диетой y/d в течение года приблизительно та же, что и стоимость любого из трех видов лечения.
Основные моменты
Гипертиреоз кошек является увеличивающимся по частоте заболеванием и в настоящее время является наиболее частым эндокринным заболеванием у кошек среднего возраста и пожилых кошек, наблюдаясь примерно у 10% кошачьих пациентов старше 10 лет в США.
Нет какой либо одной доказанной причины заболевания, хотя эпидемиологические исследования наводят на мысль о генетических влияниях и влияниях окружающей среды.
В скрининговое исследование пожилых кошек в настоящее время входит измерение Т4, которое позволяет выявлять повышенные уровни Т4 на ранней стадии заболевания и помогает своевременно поставить диагноз и назначить лечение.
Поскольку, более старый возраст является фактором риска при гипертиреозе, клиницисты должны предвидеть наличие других, связанных с возрастом, одновременно имеющихся заболеваний, таких как заболевания сердца, сахарный диабет, желудочно-кишечная дисфункция и хроническое заболевание почек в определенном проценте кошек с гипертиреозом. Случаи гипертиреоза могут быть неоднозначными, вследствие наличия одновременно других заболеваний или диагностических несоответствий.
Системный подход к диагностике гипертиреоза позволяет распределить предполагаемые случаи в одну из 6 диагностических групп, каждая из которых требует соответствующей стратегии лечения.
Четырьмя основными методами лечения гипертиреоза кошек, применяемыми индивидуально или в комбинации, являются радиоактивный йод, фармацевтическое лечение, хирургическая тиреоидэктомия и диетотерапия.
Поскольку, гипертиреоз кошек является жизнеугрожающим заболеванием, авторы рекомендуют лечение всех гипертиреоидных кошек с одновременным лечением любым сопутствующих заболеваний.
В целом, эффективность лечения гипертиреоза кошек составляет 83–99%, в зависимости от клинического статуса пациента и метода лечения. Радиоактивный йод и хирургия потенциально дают стойкое выздоровление как при аденомах, так и при карциномах. Метимазол/карбимазол будут контролировать заболевание в более легких случаях и у кошек со значимыми одновременно имеющимися заболеваниями.
Регулярный мониторинг гипертиреоидной кошки является важным не только для оценки терапевтической эффективности, но также для выявления ятрогенного гипотиреоза подтверждения наличия одновременно имеющихся заболеваний, которые становятся очевидными при устранении гипертиреоидного состояния.
На заболеваемость и смертность у хорошо контролируемых гипертиреоидных кошек более сильно влияет наличие и тяжесть одновременно имеющегося заболевания, чем сам гипертиреоз.