Акральный дерматит от вылизывания (гранулема от вылизывания)

Текст статьи и фото из руководства SMALL ANIMAL DERMATOLOGY A COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE 2017г

Перевод с англ.: ветеринар - невролог/кардиолог Васильев

Акральный дерматит от вылизывания сначала проявляется как чрезмерное, навязчивое лизание фокальной зоны на конечности, что приводит к твердому, пролиферативному, язвенному, безволосому поражению. Причины вылизывания многофакторны, и хотя стресс, вызываемый окружающей средой, (например, скука, замкнутость, одиночество, тревога разлуки) может быть одним из факторов, другие факторы обычно более важны.

Основные причины акрального дерматита от лизания

• Гиперчувствительность (атопия, пищевая аллергия)
• Блохи
• Травма (порез, ушиб)
• Реакция на инородное тело
• Инфекция (бактериальная, грибковая)
• Демодекоз
• Гипотиреоз
• Нейропатия
• Остеопатия
• Артрит
Этот дерматит часто встречается у собак, причем наиболее часто встречается у собак среднего и старшего возраста, крупных пород, особенно доберман-пинчеров, немецких догов, золотистых ретриверов, лабрадоров ретриверов, немецких овчарок и боксеров. Поражение обычно возникает как небольшая зона дерматита, которая медленно увеличивается из-за постоянного вылизывания. Пораженный участок становится безволосым, твердым, приподнятым, утолщенным и бляшкообразным или сфероидальным и может быть эрозирован или изъязвлен.
При хроническом течении часто встречаются обширный фиброз, гиперпигментация и вторичная бактериальная инфекция. Поражения обычно единичны, но могут быть множественными, и чаще всего они обнаруживаются на дорсальной стороне запястья, пясти, заплюсны или плюсны.

1. Обычно основан на анамнезе, клинических данных и исключении других дифференциальных диагнозов.

2. Дерматогистопатология: язвенный и гиперпластический эпидермис, слабый нейтрофильный и мононуклеарный периваскулярный дерматит и различные степени дермального фиброза.

3. Бактериальная культура (экссудаты, биоптат): Часто выделяют стафилококк. Часто встречаются смешанные грамположительные и грамотрицательные инфекции.

1. Необходимо выявить и устранить основные причины.
2 Следует лечить вторичную бактериальную инфекцию длительными курсами системных антибиотиков (минимум 6-8 недель и до 4-6 месяцев у некоторых собак). Антибактериальная терапия должна быть продолжена, по крайней мере, в течение 3-4 недель после регресса поражения. Антибиотик следует выбирать в соответствии с бактериальной культурой и результатами чувствительности.
3. Редкие сообщения свидетельствуют о хорошей эффективности комбинированного лечения антибиотиком, амитриптилином (2 мг/кг каждые 12 часов) и гидрокодоном(0,25 мг/кг каждые 8-12 часов), применяемыми до тех пор, пока поражения не исчезнут. Затем один препарат следует прекращать каждые 2 недели до тех пор, пока не будет определено, какой препарат (если таковой имеется) может потребоваться для поддерживающей терапии.
4. Местное применение обезболивающих, стероидных или неприятных на вкус лекарственных препаратов каждые 8-12 часов может помочь остановить лизание, но реакция непредсказуема и часто разочаровывает.
5. Когда не удается найти первопричину, лечение препаратами, изменяющими поведение, может быть полезным в некоторых случаях. (Табл 1.). Пробные периоды лечения до 5 недель следует использовать до тех пор, пока не будет определен наиболее эффективный препарат. Часто требуется пожизненное лечение.
6. Альтернативные методы лечения, такие как низкоэффективная лазеротерапия или иглоукалывание, были полезны для некоторых пациентов.
7. Механические барьеры, такие как проволочные намордники и бинтование, елизаветинские ошейники и side braces, могут быть полезны.
8. Хирургическое иссечение не рекомендуется, так как послеоперационные осложнения, особенно расхождение краев раны, являются распространенными. Лазерная абляция может помочь стерилизовать очаг поражения и умертвить нервные окончания; однако реакция очень изменчива.
9. Изменение поверхности кожи при помощи CO₂-лазера для рефрактерных, пролиферативных очагов или при наличии мультирезистентных инфекций может быть полезным.
10. Прогноз вариабельный. Хронические поражения, которые не реагируют на лечение или имеют расширенный фиброз, и те, для которых не может быть найдена первопричина, имеют плохой прогноз по излечению. Хотя это заболевание редко представляет угрозу для жизни, его течение может трудно поддаваться коррекции.

• Дифференциальная диагностика заболеваний кожи собак и кошек по первичным и вторичным видам поражений
• Дифференциальная диагностика заболеваний кожи собак и кошек в зависимости от региона тела

Фото 1 Акральный дерматит от вылизывания. Эритематозная, эрозированная, хорошо отграниченная бляшка на дистальной части передней лапы доберман пинчера

Фото 2 Акральный дерматит от вылизывания. Это фокальное эрозивное поражение кожи на медиальной поверхности дистальной части лапы типично для этого заболевания.

Фото 3 Акральный дерматит от вылизывания. Фокальное эрозивное поражение с алопецией и рельефной инфильтрацией типично для этого заболевания.

Фото 4 Акральный дерматит от вылизывания. Фокальная зона алопеции и утолщение на дистальной части конечности.

Фото 5 Акральный дерматит от вылизывания. Фокальная зона алопеции с утолщением ткани и слабо выраженной эрозией.

Фото 6 Акральный дерматит от вылизывания. Массивное поражение с алопецией, демонстрирующее выраженное припухание и эрозию. Алопеция и эрозии являются результатом постоянного лизания.

Фото 7 Акральный дерматит от вылизывания. Та же собака с фото 6. Отечная, инфильтрирующая природа поражения вызывает его выпячивание по отношению к соседним, здоровым тканям.

Фото 8 Акральный дерматит от вылизывания. Вид вблизи поражения с фото 7. Очевидны алопеция и эрозивная поверхность отечного поражения.

Фото 9 Акральный дерматит от вылизывания. Фокальная зона алопеции с гиперпигментацией и эрозией на лапе.

Текст статьи и фото 1 из книги A Colour Handbook of Skin Diseases of the Dog and Cat SECOND EDITION

фото 2-9 из книги SMALL ANIMAL DERMATOLOGY A COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE 2017г