Текст статьи и фото из книги SMALL ANIMAL DERMATOLOGY A COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE 2017г
Перевод с англ.: ветеринарный врач Александр Васильев
Перевод с англ.: ветеринарный врач Александр Васильев
Особенности
Гиперчувствительность к корму для собак - это неблагоприятная реакция на корм или пищевую добавку. Она может возникнуть в любом возрасте, от недавно отнятых от груди щенков до пожилых собак, которые годами едят один и тот же корм. Примерно у 30% собак, у которых диагностирована пищевая аллергия, возраст младше 1 года. Пищевая аллергия часто встречается у собак. Гиперчувствительность к пищевым продуктам у собак характеризуется несезонным зудом, который может отвечать или не отвечать на стероидную терапию.
Зуд может быть локальным или генерализованным и обычно поражает уши, лапы, паховые или подмышечные области, морду, шею, и промежность. Пораженная кожа часто бывает эритематозной и может сопровождаться папулезной сыпью. Повреждения, вызванные самоповреждением, включают алопецию, экскориации, чешуйки, корки, гиперпигментацию и лихенификацию.
Вторичная поверхностная пиодермия, малассезиозный дерматит и наружный отит встречаются часто. Другими симптомами, которые могут наблюдаться, являются акральный дерматит, хроническая себорея и рецидивирующий гнойный дерматит. У некоторых собак зуд проявляется в минимальной степени, и единственным симптомом является рецидивирующая пиодермия, малассезионный дерматит или отит. В этих случаях зуд возникает только при отсутствии лечения вторичных инфекций. Иногда могут возникать крапивница или ангионевротический отек. Сопутствующие желудочно-кишечные симптомы (например, частыеиспражнения,рвота,диарея,метеоризм) отмечаются в 20-30% случаев.
Зуд может быть локальным или генерализованным и обычно поражает уши, лапы, паховые или подмышечные области, морду, шею, и промежность. Пораженная кожа часто бывает эритематозной и может сопровождаться папулезной сыпью. Повреждения, вызванные самоповреждением, включают алопецию, экскориации, чешуйки, корки, гиперпигментацию и лихенификацию.
Вторичная поверхностная пиодермия, малассезиозный дерматит и наружный отит встречаются часто. Другими симптомами, которые могут наблюдаться, являются акральный дерматит, хроническая себорея и рецидивирующий гнойный дерматит. У некоторых собак зуд проявляется в минимальной степени, и единственным симптомом является рецидивирующая пиодермия, малассезионный дерматит или отит. В этих случаях зуд возникает только при отсутствии лечения вторичных инфекций. Иногда могут возникать крапивница или ангионевротический отек. Сопутствующие желудочно-кишечные симптомы (например, частыеиспражнения,рвота,диарея,метеоризм) отмечаются в 20-30% случаев.
Основные дифференциальные диагнозы
К ним относятся атопия, чесотка, малассезиозный дерматит и бактериальная пиодермия, а также другие проявления повышенной чувствительности (реакция на укусы блох, контактный дерматит), паразиты (хейлетиеллез, педикулез) и фолликулит (дерматофитоз, демодекоз).
Диагноз
1. Перианальный дерматит с рецидивирующим отитом или без него является основным наиболее распространенными уникальным признакос пищевой аллергии. Однако пищевая аллергия может проявляться по-разному, и ее следует подозревать у пациентов с атипичным зудом, в том числе у пациентов с рецидивирующими инфекциями без зуда.
2. Дерматогистопатология (недиагностичная): поверхностный периваскулярный дерматит различной степени выраженности. Могут преобладать мононуклеарные клетки или нейтрофилы. Эозинофилов может быть больше, чем при атопии.
3. Тестирование на пищевую аллергию (внутрикожное, серологическое) (недиагностичное): не рекомендуется, поскольку результаты теста ненадежны. У некоторых собак могут быть положительные реакции на антигены клещей хранения, которые могут быть клинически значимыми или могут быть вызваны перекрестной реактивностью с другими насекомыми. Клещи хранения распространены повсеместно, и их клиническое значение в настоящее время неизвестно.
4. Реакция на применение элиминационной диеты: симптомы улучшаются в течение 10-12 недель после начала строгой домашней диеты (один источник белка и один источник углеводов) или коммерческой лечебной диеты (новый белок, растительный белок или гидролизованный белок). Рацион во время испытания гипоаллергенной диеты не должен содержать пищевых ингредиентов, которые ранее входили в состав кормов для собак, , ароматизированные лекарства, пищевые добавки или жевательные лакомства (например, свиные ушки, коровьи копыта, сыромятная кожа, собачьи галеты, столовые продукты, такие как сыр.
Говядина и молочные продукты являются наиболее распространенными пищевыми аллергенами у собак и только их исключение может привести к клиническому улучшению. Другие распространенные продукты, вызывающие пищевые аллергии у собак, включают курицу, яйца, сою, кукурузу и пшеницу.
5. Провоцирующий фактор: повторение симптомов в течение нескольких часов или дней после повторного введения подозрительного аллергена в рацион.
2. Дерматогистопатология (недиагностичная): поверхностный периваскулярный дерматит различной степени выраженности. Могут преобладать мононуклеарные клетки или нейтрофилы. Эозинофилов может быть больше, чем при атопии.
3. Тестирование на пищевую аллергию (внутрикожное, серологическое) (недиагностичное): не рекомендуется, поскольку результаты теста ненадежны. У некоторых собак могут быть положительные реакции на антигены клещей хранения, которые могут быть клинически значимыми или могут быть вызваны перекрестной реактивностью с другими насекомыми. Клещи хранения распространены повсеместно, и их клиническое значение в настоящее время неизвестно.
4. Реакция на применение элиминационной диеты: симптомы улучшаются в течение 10-12 недель после начала строгой домашней диеты (один источник белка и один источник углеводов) или коммерческой лечебной диеты (новый белок, растительный белок или гидролизованный белок). Рацион во время испытания гипоаллергенной диеты не должен содержать пищевых ингредиентов, которые ранее входили в состав кормов для собак, , ароматизированные лекарства, пищевые добавки или жевательные лакомства (например, свиные ушки, коровьи копыта, сыромятная кожа, собачьи галеты, столовые продукты, такие как сыр.
Говядина и молочные продукты являются наиболее распространенными пищевыми аллергенами у собак и только их исключение может привести к клиническому улучшению. Другие распространенные продукты, вызывающие пищевые аллергии у собак, включают курицу, яйца, сою, кукурузу и пшеницу.
5. Провоцирующий фактор: повторение симптомов в течение нескольких часов или дней после повторного введения подозрительного аллергена в рацион.
Лечение и прогноз
1. Профилактика инфекций: при любой вторичной пиодермии, наружном отите и малассезиозном дерматите следует применять соответствующие методы лечения. Контроль и профилактика вторичной инфекции является важным компонентом ухода за собаками с атопией. Купание каждые 3-7 дней и обработка ушей после каждого купания помогают смыть пыльцу и продезинфицировать кожу и ушные проходы, предотвращая повторение вторичных инфекций.
2. Симптоматическая терапия (борьба с зудом) в разной степени эффективна при пищевой аллергии:
а) Следует разработать комплексную программу борьбы с блохами, чтобы предотвратить усиление зуда от укусов блох.
б) Местная терапия с использованием антимикробных шампуней, противозудных кондиционеров и спреев (например, содержащих овсянку, прамоксин, антигистаминные препараты или глюкокортикоиды) с применением каждые 2-7 дней или по мере необходимости может помочь уменьшить клинические симптомы.
в) Системная антигистаминная терапия во многих случаях уменьшает клинические симптомы. Для определения наиболее эффективного из них могут потребоваться одно- или двухнедельные терапевтические испытания с использованием различных антигистаминных препаратов. (см Табл 1)
г) Пероральные добавки с незаменимыми жирными кислотами (180 мг эйкозапентаеновой кислоты/40 мг/кг) помогают контролировать зуд в 20-50% случаев. В отдельных случаях, для достижения положительного эффекта может потребоваться от 8 до 12 недель терапии. Кроме того, часто отмечается синергический эффект при применении добавок незаменимых жирных кислот в сочетании с глюкокортикоидами или антигистаминными препаратами.
д) Декстрометорфан, антагонист опиоидов, может быть полезным дополнением в борьбе с облизыванием, жеванием и кусанием, связанными с аллергическим дерматитом у собак. Декстрометорфан в дозе 2 мг/кг следует применять перорально каждые 12 часов. Положительный эффект должен наблюдаться в течение 2 недель.
е) Оклацитиниб (Апоквел) можно назначать в течение 1-2 недель для уменьшения симптомов (зуда), но следует избегать длительного применения из-за повышенного риска побочных эффектов, включая опухоли (18%), пиодермию (12%), отит (9,9%), рвоту (9,2%), диарею (6%), цистит (3,5%), анорексия (3,2%), вялость (2,8%), дрожжевые инфекции кожи (2,5%) и пододерматит (2.5%).
ж) Системная терапия глюкокортикоидами эффективна лишь в разной степени (от непредсказуемого минимального до хорошего эффекта) в борьбе с зудом, вызванным пищевой аллергией, но почти всегда приводит к побочным эффектам, варьирующим от повышенного риска развития MRS-инфекций, легкой степени полиурии\полидипсии до тяжелой (иммунная дисфункция, демодекоз и кальциноз кожи) (см. статья “Атопия”).
– Сильнодействующие инъекционные стероиды длительного действия противопоказаны для лечения аллергии из-за их сравнительно кратковременного противовоспалительного действия (3 недели) по сравнению с их длительным метаболическим и иммунодепрессивным действием (6-10 недель).
– Инъекционные стероиды короткого действия (дексаметазона натрия фосфат 0,5-0,8 мг/кг или преднизолона ацетат 0,1–1 мг/кг) эффективны для облегчения состояния и могут назначаться от 2 до 3 недель, если не возникает сопутствующей вторичной инфекции. Этот вариант лечения позволяет клиницисту более тщательно контролировать использование стероидов пациентом по сравнению с пероральным лечением, проводимым владельцем.
– Всем собакам, получающим длительное лечение стероидами (>3 месяцев), следует регулярно проверять состояние на наличие болезни печени болезни и инфекции мочевых путей.
3. Лечение пищевой аллергии:
a. Следует избегать употребления пищевых аллергенов, вызывающих аллергическую реакцию. Следует придерживаться сбалансированной домашней или коммерческой гипоаллергенной диеты.
б. Для выявления вредных веществ, которых следует избегать (этап проверки после подтверждения пищевой аллергии в ходе диетического исследования), следует добавлять один новый продукт питания к гипоаллергенной диете каждые 2-4 недели. Если продукт вызывает аллергию, клинические симптомы могут повториться в течение 7-10 дней.
Примечание: Некоторым собакам (около 20%) следует давать домашнюю пищу, чтобы избежать появления симптомов. Для этих собак коммерческие гипоаллергенные диеты неэффективны, предположительно, потому, что их повышенная чувствительность связана с пищевыми консервантами или красителями.
в. Отдельные сообщения свидетельствуют о том, что более высокие дозы (10 мг/кг циклоспорина (Атопика) могут способствовать снижению аллергического иммунного ответа и симптомов пищевой аллергии.
4. Прогноз благоприятный. У собак, находящихся под плохим контролем, следует исключить несоблюдение требований владельца, а также развитие гиперчувствительности к какому-либо ингредиенту гипоаллергенной диеты, вторичную инфекцию (вызванную бактериями, Malassezia, дерматофитами), чесотку, демодекоз, атопию, блошиный аллергический дерматит и контактную гиперчувствительность.
2. Симптоматическая терапия (борьба с зудом) в разной степени эффективна при пищевой аллергии:
а) Следует разработать комплексную программу борьбы с блохами, чтобы предотвратить усиление зуда от укусов блох.
б) Местная терапия с использованием антимикробных шампуней, противозудных кондиционеров и спреев (например, содержащих овсянку, прамоксин, антигистаминные препараты или глюкокортикоиды) с применением каждые 2-7 дней или по мере необходимости может помочь уменьшить клинические симптомы.
в) Системная антигистаминная терапия во многих случаях уменьшает клинические симптомы. Для определения наиболее эффективного из них могут потребоваться одно- или двухнедельные терапевтические испытания с использованием различных антигистаминных препаратов. (см Табл 1)
г) Пероральные добавки с незаменимыми жирными кислотами (180 мг эйкозапентаеновой кислоты/40 мг/кг) помогают контролировать зуд в 20-50% случаев. В отдельных случаях, для достижения положительного эффекта может потребоваться от 8 до 12 недель терапии. Кроме того, часто отмечается синергический эффект при применении добавок незаменимых жирных кислот в сочетании с глюкокортикоидами или антигистаминными препаратами.
д) Декстрометорфан, антагонист опиоидов, может быть полезным дополнением в борьбе с облизыванием, жеванием и кусанием, связанными с аллергическим дерматитом у собак. Декстрометорфан в дозе 2 мг/кг следует применять перорально каждые 12 часов. Положительный эффект должен наблюдаться в течение 2 недель.
е) Оклацитиниб (Апоквел) можно назначать в течение 1-2 недель для уменьшения симптомов (зуда), но следует избегать длительного применения из-за повышенного риска побочных эффектов, включая опухоли (18%), пиодермию (12%), отит (9,9%), рвоту (9,2%), диарею (6%), цистит (3,5%), анорексия (3,2%), вялость (2,8%), дрожжевые инфекции кожи (2,5%) и пододерматит (2.5%).
ж) Системная терапия глюкокортикоидами эффективна лишь в разной степени (от непредсказуемого минимального до хорошего эффекта) в борьбе с зудом, вызванным пищевой аллергией, но почти всегда приводит к побочным эффектам, варьирующим от повышенного риска развития MRS-инфекций, легкой степени полиурии\полидипсии до тяжелой (иммунная дисфункция, демодекоз и кальциноз кожи) (см. статья “Атопия”).
– Сильнодействующие инъекционные стероиды длительного действия противопоказаны для лечения аллергии из-за их сравнительно кратковременного противовоспалительного действия (3 недели) по сравнению с их длительным метаболическим и иммунодепрессивным действием (6-10 недель).
– Инъекционные стероиды короткого действия (дексаметазона натрия фосфат 0,5-0,8 мг/кг или преднизолона ацетат 0,1–1 мг/кг) эффективны для облегчения состояния и могут назначаться от 2 до 3 недель, если не возникает сопутствующей вторичной инфекции. Этот вариант лечения позволяет клиницисту более тщательно контролировать использование стероидов пациентом по сравнению с пероральным лечением, проводимым владельцем.
– Всем собакам, получающим длительное лечение стероидами (>3 месяцев), следует регулярно проверять состояние на наличие болезни печени болезни и инфекции мочевых путей.
3. Лечение пищевой аллергии:
a. Следует избегать употребления пищевых аллергенов, вызывающих аллергическую реакцию. Следует придерживаться сбалансированной домашней или коммерческой гипоаллергенной диеты.
б. Для выявления вредных веществ, которых следует избегать (этап проверки после подтверждения пищевой аллергии в ходе диетического исследования), следует добавлять один новый продукт питания к гипоаллергенной диете каждые 2-4 недели. Если продукт вызывает аллергию, клинические симптомы могут повториться в течение 7-10 дней.
Примечание: Некоторым собакам (около 20%) следует давать домашнюю пищу, чтобы избежать появления симптомов. Для этих собак коммерческие гипоаллергенные диеты неэффективны, предположительно, потому, что их повышенная чувствительность связана с пищевыми консервантами или красителями.
в. Отдельные сообщения свидетельствуют о том, что более высокие дозы (10 мг/кг циклоспорина (Атопика) могут способствовать снижению аллергического иммунного ответа и симптомов пищевой аллергии.
4. Прогноз благоприятный. У собак, находящихся под плохим контролем, следует исключить несоблюдение требований владельца, а также развитие гиперчувствительности к какому-либо ингредиенту гипоаллергенной диеты, вторичную инфекцию (вызванную бактериями, Malassezia, дерматофитами), чесотку, демодекоз, атопию, блошиный аллергический дерматит и контактную гиперчувствительность.
Мнение автора
Недавние изменения в пищевой промышленности привели к появлению огромного количества продуктов, отпускаемых по рецепту врача или без рецепта, и их перечень выходит за рамки данного текста. Многие из безрецептурных диет достаточно ограничены по составу и имеют достаточно высокое качество, чтобы обеспечить клиническую пользу, когда пациент с пищевой аллергией ограничен одним из продуктов, не содержащих мяса и молока.
Пищевая аллергия является причиной большинства очень необычных клинических симптомов у собак с рецидивирующей инфекцией (с зудом или без него). Следует ожидать, что владелец будет плохо соблюдать диету, что затрудняет долгосрочное лечение пациентов с пищевой аллергией; повторные нарушения диеты приводят к возникновению зуда и вторичной инфекции.
Использование инъекционных стероидов длительного действия должно быть прекращено из-за их глубокого воздействия на метаболическую и иммунную системы, а также растущего беспокойства по поводу юридической ответственности практикующего врача.
Пищевая аллергия является причиной большинства очень необычных клинических симптомов у собак с рецидивирующей инфекцией (с зудом или без него). Следует ожидать, что владелец будет плохо соблюдать диету, что затрудняет долгосрочное лечение пациентов с пищевой аллергией; повторные нарушения диеты приводят к возникновению зуда и вторичной инфекции.
Использование инъекционных стероидов длительного действия должно быть прекращено из-за их глубокого воздействия на метаболическую и иммунную системы, а также растущего беспокойства по поводу юридической ответственности практикующего врача.
Фото 1 Пищевая аллергия у собак. Выраженный периокулярный дерматит (алопеция, эритема и гиперпигментация) - частая находка у аллергичных собак
Фото 2 Пищевая аллергия у собак. Алопеция, эритема и экскориации вокруг глаз и ушей. Папулярная сыпь с корками вследствие вторичной поверхностной пиодермии вследствие аллергического заболевания.
Фото 3 Пищевая аллергия у собак. Вид вблизи собаки с фото 2. Эритема, алопеция и папулярная сыпь с вовлечением ушной раковины. Отсутствует инфекционный отит - имеются только наружные поражения, вызванные аллергией.
Фото 4 Пищевая аллергия у собак. Вид вблизи собаки с фото 2. Алопеция и эритема в подмышечной зоне. Слабо выраженная гиперпигментация и лихенификация вызваны вторичной грибковым дерматитом. Отметьте схожесть поражений с поражениями при атопии.
Фото 5 Пищевая аллергия у собак. Пододерматит является частым симптомом при аллергических дерматитах у собак. Алопеция и гиперпигментация на дорсальной поверхности лап очевидны.
Фото 6 Пищевая аллергия у собак. Алопеция и эритема с папулами и ранней лихенификацией на вентральной поверхности шеи и подмышечной зоне, вызванные вторичным грибковым дерматитом вследствие аллергического заболевания.
Фото 7 Пищевая аллергия у собак. Вторичный малассезионный дерматит, вызванный аллергией, проявляется классическим дерматитом с алопецией, гиперпигментацией, лихенифицированной «кожей слона» в подмышечной области у аллергичной собаки.
Фото 8 Пищевая аллергия у собак. Отит - очень частая находка у аллергичных собак. Эритематозные ушная раковина и наружный канал без вторичной инфекции были вызваны первичным аллергическим заболеванием у этого пациента.
Фото 9 Пищевая аллергия у собак. Хронический отит у кокер спаниеля с пищевой аллергией. Выраженная отечность и стеноз наружного ушного канала и лихенификация ушной раковины с эритемой и гиперпигментацией являются хроническими изменениями.
Фото 10 Пищевая аллергия у собак. Выраженный аллергический отит с вторичной бактериальной инфекцией у кокер спаниеля. Резекция слухового прохода без коррекции диеты недостаточна для устранения симптомов хронического отита
Фото 11 Пищевая аллергия у собак. Выраженная лихенификация, гиперпигментация и алопеция, захватывающие перианальную зону у этой собаки с пищевой аллергией.
Фото 12 Пищевая аллергия у собак. Перианальный дерматит у кокер спаниеля с пищевой аллергией.
Фото 13 Пищевая аллергия у собак. Перианальный дерматит является частой находкой у собак с пищевой аллергией. Облысевшая, гиперпигментированная, лихенифицированная кожа в перианальной области вследствие хронического воспаления и зуда
Фото 14 Пищевая аллергия у собак. Лицевой зудящий дерматит не является уникальной особенностью пищевой аллергии и не отличим от лицевого дерматита при атопии.