Эозинофильная гранулема кошек (переводная статья)

Текст статьи и фото 1-6 из книги SMALL ANIMAL DERMATOLOGY A COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE 2017г

Перевод с англ.: ветеринарный врач Александр Васильев

Эозинофильная гранулема кошек - это воспалительное заболевание кожи или слизистых оболочек полости рта, которое обычно ассоциируется с лежащей в основе заболевания гиперчувствительностью, чаще всего аллергией на блох, но также пищевой аллергией и атопией.

Это распространенное заболевание у кошек. Кожные поражения обычно возникают единично и могут представлять собой приподнятые, твердые, линейные бляшки или папулезные или узловатые, отечные или плотные припухлости. Повреждения могут быть слегка покрасневшими, облысевшими, эрозированными или изъязвленными, но обычно они не вызывают ни боли, ни зуда.

Повреждения могут возникать на любом участке тела, но чаще всего часто встречаются на задней поверхности бедра (линейная гранулема) и подбородке или губе (припухлость). Может наблюдаться регионарная лимфаденомегалия. Поражения полости рта характеризуются папулами, узелками или четко очерченными бляшками, которые обнаруживаются на языке или небе. Кошки с поражениями полости рта могут страдать дисфагией.

Дифференциальные диагнозы включают бактериальную или грибковую гранулему и неоплазию.

1. Обычно на основании анамнеза, клинических данных и исключения других дифференциальных диагнозов.

2. Цитология (мазок-оттиск): обнаруживается много эозинофилов, но нейтрофилы и бактерии могут преобладать, если очаг поражения вторично инфицирован.

3. Дерматогистопатология: узловая или диффузная гранулема, состоящая из эозинофилов, гистиоцитов и многоядерных гигантских клеток с очагами дегенерации коллагена.

4. Общий анализ крови: может наблюдаться периферическая эозинофилия.

1. При любой вторичной пиодермии необходимо проводить соответствующую терапию в течение 2-4 недель.

2. Необходимо выявить и лечить любые сопутствующие аллергии, особенно блошиный аллергический дерматит. Месячное применение нитенпирама (через день) может быть единственным методом, доказывающим связь с аллергией на блох у некоторых пациентов.

3. Системные антигистаминные препараты могут уменьшить клинические симптомы у 40-70% кошек с атопией. Положительный эффект должен наступить в течение 2 недель после начала терапии (см. Таблицу).

4. Циклоспорин (Атопика) в дозе 7,5 мг/кг можно задавать перорально каждые 24 часа до появления положительного эффекта (≈4-6 недель). Затем попробуйте снизить частоту приема до одного раза в 48 -72 часа. Многим кошкам можно давать дозу каждые 72 часа, что делает эту терапию чрезвычайно экономичной. Кошки не должны быть инфицированы FeLV и FIV - вирусами. Риск развития токсоплазмоза вызывает беспокойство, однако этот риск на момент написания статьи, по-видимому, очень низкий.

5. Системные глюкокортикоиды могут быстро уменьшить тяжесть поражения и зуд, но почти всегда приводят к побочным эффектам от легкой до тяжелой степени и могут увеличить риск развития метициллин - резистентных инфекций. Эффективные методы лечения включают следующее:

■ Для достижения ремиссии следует назначать преднизолон в дозе 2 мг/кг внутрь каждые 12 часов до разрешения поражений (≈2-8 недель). Значительное улучшение должно наблюдаться в течение 2-4 недель. Когда повреждения исчезнут, пероральную терапию преднизолоном следует постепенно снижать до минимально возможной суточной дозы.

■ Дексаметазон в дозе 2 мг перорально один раз в 1-3 днядляуменьшения зуда, а затем снижать дозу до минимально возможной.

■ Триамцинолон (вводная доза) в дозе 0,8 мг/кг перорально каждые 24 часа.

6. Альтернативные методы лечения, которые могут быть эффективными, включают следующее:

■ Триметоприма сульфаниламид в дозе 125 мг/кг каждые 12 часов.

■ Доксициклин в дозе 5-10 мг/кг каждые 12 часов.

■ Пероральные добавки с незаменимыми жирными кислотами могут помочь справиться с зудом у 20-50% кошек. Положительный эффект должен проявиться в течение 8-12 недель после начала терапии. Синергетический эффект может наблюдаться, если добавки с жирными кислотами назначаются в сочетании с другими методами лечения.

7. Другие методы лечения, которые могут быть эффективными для некоторых кошек, включают хирургическое удаление, лазерную терапию и лучевую терапию; однако часто наблюдаются побочные эффекты и раневые осложнения.

8. Прогноз может быть различным. Кошки с сопутствующей аллергией, которые успешно поддаются лечению, имеют отличный прогноз. Кошки с рецидивирующими поражениями, для которых не удается найти основную причину, обычно нуждаются в длительной терапии для поддержания ремиссии. У этих кошек более неблагоприятный прогноз, поскольку они
могут стать невосприимчивыми к медикаментозной терапии или у них могут развиться неприемлемые побочные эффекты.

Фото 1. Эозинофильная гранулема кошек. Припухлость тканей и покраснение на нижней губе у кошки. Обратите внимание на схожесть с индолентной язвой, которая обычно встречается на верхней губе.

Фото 2. Эозинофильная гранулема кошек. Утолщенная линейная область алопеции и покраснения на задней части тазовой конечности. Воспаление, связанное с линейными эозинофильными гранулемами, создает отчетливо пальпируемое повреждение.

Фото 3. Эозинофильная гранулема кошек. Круглая эозинофильная гранулема на задней лапе.

Фото 4. Эозинофильная гранулема кошек. Множественные срастающиеся гранулемы на твердом небе кошки, страдающей аллергией на блох.

Фото 5. Эозинофильная гранулема кошек. Эти крупные, срастающиеся гранулемы развивались в течение нескольких недель. У кошки были трудности с глотанием, что потребовало срочного медицинского вмешательства.

Фото 6. Эозинофильная гранулема кошек. Эозинофильная гранулема на твердом небе взрослой кошки.