Обоснование Алопеция Х (остановка цикла развития волос) является относительно часто встречающимся заболеванием с нарушением роста волос у померанских шпицов и некоторых других пород, характеризующимся симметричной невоспалительной алопецией без симптомов системного заболевания. Причина и патогенез его остаются неизвестными. Ранее сообщенные методы лечения различными местными и системными препаратами имеют вариабельную эффективность.
Гипотеза Мы предположили, что поверхностная механическая травма, вызываемая применением микроигольчатого дермороллера, будет вызывать долговременный повторный рост волос в зонах, подверженных лечению.
Животные Две стерилизованные самки померанского шпица из одного помета с гистологически подтвержденной алопецией Х. Ранее проведенное лечение с помощью деслорелина, мелатонина и местного применения миноксидила не вызвало значимого повторного роста волос.
Методы Собакам была проведена анестезия и кожа была пропунктирована микроигольчатым дермороллером. В последующем собаки наблюдались в течение 12 месяцев.
Результаты Через пять недель после обработки микроигольчатым дермороллером начался повторный рост волос с последующим снижением гиперпигментации поврежденной кожи. Через 12 недель наблюдалось 90% восстановление шерстного покрова в ранее не имевших шерсти зонах. Через 12 месяцев после процедуры состояние шерсти оставалось стабильным. Побочных эффектов не наблюдалось.
Заключение и клиническая значимость Это первое сообщение о том, что обработка кожи микроигольчатым дермороллером может вызывать повторный рост шерсти у собак с алопецией Х. Необходимы долговременные исследования использования микроигольчатого дермороллера с большим количеством собак с алопецией Х, для того, чтобы подтвердить эти предварительные результаты и в дальнейшем оценить является ли повторный рост волос необратимым.
Введение
Алопеция Х (остановка цикла развития волос) является относительно часто встречающимся заболеванием волосяного покрова у померанских шпицов и других собак с «плюшевой» шерстью. Дерматологические изменения имитируют эндокринную алопецию: симметричная невоспалительная, незудящая алопеция шеи, хвоста, перинеальной области, каудальной части бедер и туловища. Типично голова и дистальные части конечностей не изменяются и собаки с этим заболеванием в остальном здоровы. Дифференциальные диагнозы, которые включают демодекоз и эндокринопатии, должны быть исключены с помощью соответствующих тестов. Причины и патогенез алопеции Х остаются неизвестными. В настоящее время рекомендуемые методы лечения включают кастрацию, применение мелатонина, трилостана, деслорелина, митотана и медроксипрогестерона ацетата. Все они показывают вариабельный или частичный лечебный эффект. Хотя алопеция Х рассматривается как косметическое заболевание, владельцы больных собак часто отчаянно пытаются улучшить состояние шерсти их собак и ищут профессиональные методы ветеринарного лечения.
Интересно, что в нескольких предыдущих публикациях сообщалось о повторном росте волос в участках проведенной биопсии кожи и в участках травмы кожи (царапины, раны), что показывает, что травма кожи может вызывать повторный рост волос в этих участках. Авторы предположили, что осторожное механическое травмирование поверхности кожи в зонах облысения будет вызывать повторный рост волос. В человеческой медицине и в косметической индустрии обработка кожи микроигольчатым дермороллером используется в течение ряда лет. Эта методика известна как щадящий и безопасный метод при подтягивании кожи, для улучшения поверхности кожи и, особенно, при лечении рубцов. Кожа получает множественные проколы устройством в форме барабана, которое имеет тонкие выступающие иглы. Эти микроиглы вызывают крохотные перфорации кожи, которые закрываются в течение нескольких минут. Даже хотя перфорирование микроиглами не вызывает - и поэтому не приводит к формированию рубцов- эта процедура достаточна для вызывания раздражения кожи, которое запускает функцию восстановления кожи, что измеряется по индукции трансформирующего фактора роста бета -3, фактора роста фибробластов -7 и коллагена I.
Обработка кожи микроигольчатым дермороллером также используется для индукции подкожной регенерации коллагена для того, чтобы способствовать омоложению кожи и заживлению ран. Обработка кожи микроигольчатым дермороллером также используется при лечении пигментных аномалий и уменьшения рубцов и целлюлита. Было установлено, что обработка кожи микроигольчатым дермороллером при использовании вместе с триамцинолона ацетатом оказывает положительный эффект при очаговой алопеции у людей. Единственнным сообщенным побочным эффектом обработки кожи микроигольчатым дермороллером является кратковременная эритема.
Изобр 1. Обработка кожи микроигольчатым дермороллером. Дермороллер прокатывается над зонами алопеции с умеренным давлением до появления микрокровотечений.
Изобр 2. Ответ на лечение дермороллером (а) Собака 1 до лечения. (b) Собака 1 через 12 недель после лечения.
Изобр 3. Ответ на лечение дермороллером (а) Собака 2 до лечения. (b) Собака 2 через 12 недель после лечения.
История болезни и результаты физикального обследования
Две 4-летние самки померанского шпица, каждая из которых была стерилизована в возрасте от 6 месяцев до наступления первой течки, были обследованы по поводу прогрессирующей алопеции. В щенячьем возрасте у обеих собак была чрезвычайно пушистая и пышная шерсть, которая не изменилась, когда они стали взрослыми. Клинические признаки появились в возрасте двух лет, когда шерсть стала более сухой и грубой по текстуре.
Прогрессирующая алопеция начиналась на спине и распространялась диффузно по туловищу, задним конечностям и хвосту. Гиперпигментация кожи развилась в зонах алопеции. У обеих собак не было никаких других клинических признаков.
Общий анализ крови, биохимический анализ сыворотки и уровень гормонов щитовидной железы были в пределах нормы. Владелец отказался от тестирования на уровень кортизола. Многочисленные глубокие соскобы кожи дали отрицательный результат, а цитологическое исследование поверхности кожи было ничем не примечательным. Многочисленные биопсии кожи с оволосенных и безволосых участков были отправлены на гистопатологическое исследование и показали алопецию X (увеличение количества телогенных и кеногенных волосяных фолликулов, отсутствие анагенных волосяных фолликулов и фолликулярные воронки, заполненные увеличенным количеством кератина).
Лечение дезлорелином (Suprelorina, Вирбак; Каррос, Франция) в дозе 4,7 мг подкожно дважды с интервалом в 6 месяцев, мелатонином (Melatonin, Nature's Bounty; Богемия, Нью-Йорк, США) в дозе 3 мг один раз в день в течение 3 месяцев, затем по 3 мг два раза в день еще в течение 6 месяцев и миноксидилом для местного применения. (5%-ный раствор (Neocapil 5% solution, Spirig Pharma AG; Egerkin-gen, Швейцария), применявшимся один раз в день в течение 3 месяцев, не вызвало значительного отрастания шерсти. Владелец животного решил попробовать микроиглы, чтобы инициировать отрастание шерсти.
Лечение
На момент проведения микроигл обе собаки не принимали мелатонин более 6 месяцев, а последняя инъекция дезлорелина была сделана 9 месяцев назад.
Перед проведением микроигл обе собаки были вымыты антисептическим шампунем. Собакам была проведена седация с помощью метадона (Methadon Streuli, Streuli Pharma AG; Uzn-ach, Швейцария) и анестезия пропофолом
(Дизоприван 1%, Astra Zeneca AG; Цуг, Швейцария) внутривенно. Для микроигл использовались устройства Dermaroller MC915 и MC925 (Dermaroller GmbH)., Вольфенбюттель, Германия). Дермароллер передвигался на облысевших участках по диагонали, вертикали и горизонтали по четыре-пять раз в каждом направлении с умеренным нажимом (рис. 1). Это привело к легкому капиллярному кровотечению, которое было принято за конечную точку лечения. Таким образом, в результате обработки кожи было сделано около 250 проколов микроиглами на квадратный сантиметр. Собаку 1 обработали микроиглами длиной 1,5 мм, а собаку 2 - микроиглами длиной 2,5 мм. После микроигл кожа была продезинфицирована 2%-ным спреем с хлоргексидином. После обработки на обработанной коже появилась легкая эритема, и было отмечено появление микрокровотечений, но эти побочные эффекты исчезали в течение нескольких часов после лечения. Других побочных эффектов замечено не было.
Результаты
Шелушение кожи наблюдалось через 2 недели после обработки микроиглами; диффузный рост шерсти был заметен у обеих собак через 5 недель. Шерсть особенно быстро восстанавливалась на тех участках, где
до обработки еще оставались остаточные волоски. На всех обработанных участках наблюдалось непрерывное отрастание в основном вторичных, но также и первичных волосков. Шерсть была тонкой и мягкой. По мере увеличения роста волос гиперпигментация кожи уменьшалась. Через двенадцать недель после микроигл обе собаки показали примерно 90%-ный рост волос на ранее облысевших участках и почти нормальное качество и густоту шерсти. Через двенадцать месяцев после применения микроигл состояние шерсти у обеих собак оставалось стабильным.
Обсуждение
Лечение микроиглами этих двух померанских шпицев показало, что можно стимулировать цикл роста волосяных фолликулов у собак с алопецией X с помощью микротравм. Механизмы восстановления роста волос при микротравмах в настоящее время неизвестны. Потенциально дермароллер активирует стволовые клетки в области роста волос при заживлении ран, создавая условия, вызывающие новый цикл роста волос и приводящие к росту новых волосков.
Мы обнаружили, что расстояние между отдельными рядами игл должно быть достаточно большим, чтобы предотвратить защемление устройства для микроигл оставшимися волосами. Эффективными оказались микроиглы длиной 1,5 мм и 2,5 мм, соответственно. Однако у собаки, обработанной иглами длиной 2,5 мм, шерсть отрастала быстрее и гуще, чем у ее собрата. Иглы длиной 2,5 мм было легче наносить на неровные участки тела собаки, производя более глубокие и, вероятно, более эффективные проколы.-
Некоторые участки, например задние лапы, крестец и хвост, по-видимому, более устойчивы к такой обработке. Возможно, причина в том, что дермароллер был нанесен на эти участки менее плотно, чем на спину или бока. Тем не менее, даже на этих участках качество шерсти улучшилось (Рисунки 2 и 3).
Микроиглы могут стать альтернативой традиционной терапии алопеции X и, возможно, других нарушений роста волос (например, очаговой алопеции). Преимущество заключается в простоте применения и незначительном количестве побочных эффектов. Несмотря на то, что требуется общая анестезия или, по крайней мере, глубокая седация для применения дермароллера, процедура проста в применении и не вызывает серьезных побочных эффектов. Механизм воздействия основан на естественных и эндогенных процессах заживления; основываясь на опыте, полученном с этими двумя собаками, можно ожидать удовлетворительных результатов после однократного применения и в течение 12 недель. Будет интересно понаблюдать, не ухудшится ли это значительное улучшение состояния шерсти со временем.
Для дальнейшего выяснения этого вопроса потребуются перспективные исследования, включающие гистологическую оценку до и после лечения. эффекты микроигл при алопеции X и других кожных заболеваниях, связанных с остановкой роста фолликулов. Вопросы, которые еще предстоит решить, включают в себя точные механизмы, с помощью которых микроиглы вызывают повторный рост волос; зависит ли результат лечения от тяжести, возраста начала или продолжительности облысения.