Гипотиреоз собак

Текст статьи из книги «A Colour Handbook of Skin Diseases of the Dog and Cat» SECOND EDITION

Перевод с англ.: ветеринар - невролог/кардиолог Васильев

Определение

Гипотиреоз собак является клиническим синдромом, ассоциированным с недостаточной способностью щитовидной железы в образовании и выпуске тиреоидных гормонов. Он классифицируется как первичный, вторичный или третичный, если есть нарушения в щитовидной железе, гипофизе и гипоталамусе, соответственно. Гормоны щитовидной железы необходимы для начала фазы анагена (роста) в цикле развития волоса и для нормального метаболизма кожи.
Физиология щитовидной железы
Тиреотропин-выпускающий гормон (TRN) , вырабатывающийся и выделяющийся из гипоталамуса, стимулирует синтез и выпуск тиреотропина (TSH) из аденогипофиза.TSH стимулирует продукцию и выпуск гормонов щитовидной железы из щитовидной железы. Негативная обратная связь от циркулирующих гормонов щитовидной железы регулирует выпуск TSH и TRN. У здоровых животных весь 3,5,3,5 тетрайодтиронин (тироксин, Т4) вырабатывается щитовидной железой, но только 20% 3,5,3 трийодтиронина (Т3) и 5% 3,3,5 трийодтиронина (обратимый Т3) образуются в щитовидной железе, а основная часть их образуется вследствие высвобождения йода из Т4 в периферических тканях. Т4 является прогормоном, Т3 является основным метаболически активным тиреоидным гормоном, а реверсивный Т3 является метаболически неактивным. Уровни циркулирующих Т3 и Т4 могут снижаться вследствие нетиреоидных заболеваний, эутиреоидного болезненного синдрома ( включая почечную недостаточность, заболевания печени, сахарный диабет, гиперадренокортицизм, пиодерму, системную инфекцию и демодекоз), его могут снижать лекарственные препараты, напр глюкокортикостероиды, фенобарбитал, кломипрамин, нестероидные противоспалительные препараты, препараты для рентгенологического контрастирования и амиодарон). Низкий уровень гормонов щитовидной железы, вероятно, является нормальной адаптивной реакцией и не отражает дисфункцию щитовидной железы, хотя длительные курсы сульфаниламидных препаратов могут приводить к клинически выраженному гипотиреозу.

Клинические особенности гипотиреоза собак сильно варьируют и могут включать как системные симптомы, так и дерматологические симптомы. Билатерально симметричная туловищная алопеция с утолщенной, гиперпигментированной и холодной кожей (микседема) является классическим симптомом (фото1-3), но она встречается редко, за исключением тяжелых случаев. Частые дерматологические проблемы включают сухую, ломкую,тусклую шерсть, себоррею, образование чешуек, алопецию после стрижки, гиперпигментацию и рецидивирующие вторичные инфекции (фото 4-5). Алопеция может быть ограничена хвостом и спинкой носа (фото 6-7). Некоторые собаки имеют нарушение выпадения волос (гипертрихоз) вместо алопеции. Клинически выраженный гипотиреоз собак редко встречается у животных моложе 2 лет возраста. Врожденный гипотиреоидизм является редким заболеванием, которое также ассоциируется с диспропорциональной карликовостью, патологиями зубов и кретинизмом. Гипотиреоз может также быть компонентом гипофизарной карликовости. Клинические симптомы гипотиреза перечислены ниже:

• Частые симптомы: тонкая, плохого качества шерсть; алопеция (включая алопецию после стрижки); образование чешуек; вторичные инфекции, демодекоз; летаргия и увеличение веса.
• Нечастые симптомы: нейромышечное заболевание; кретинизм; заболевания глаз; брадикардия; микседема в области морды («страдальческое выражение»); гипотермия («поиск тепла») и церуминозный наружный отит.

Дифференциальные диагнозы

• Гиперадренокортицизм
• Алопеция Х/ алопеция фолликулярной задержки
• Заболевания, связанные с половыми гормонами, включая сертолиому
• Аденит сальных желез
• Обесцвечивающая алопеция
• Сезонная алопеция туловища
• Временная телоген алопеция/анаген алопеция
• Дерматофитоз
• Демодекоз
• Поверхностная пиодермия
• Дифференциальная диагностика заболеваний кожи собак и кошек по первичным и вторичным видам поражений
• Дифференциальная диагностика заболеваний кожи собак и кошек в зависимости от региона тела

1. Исключите другие дифференциальные диагнозы.

2. Общий анализ крови и биохимия сыворотки крови: неспецифические результаты могут включать легкую, нерегенеративную анемию, гиперхолестеринемию или повышенный уровень креатинкиназы.

3. Дерматогистопатология: обычно наблюдаются неспецифические эндокринные изменения или признаки, соответствующие пиодермии, малассезиозному дерматиту или себорее. При наличии муциноза кожи это в значительной степени указывает на гипотиреоз, но у некоторых пород (например, шарпея) это может быть нормальным явлением.

4. Общий тироксин сыворотки крови (TT4), свободный тироксин (FT4) методом равновесного диализа и анализ на эндогенный тиреотропный гормон (ТТГ): низкий уровень ТТ4, низкий уровень FT4 и высокий уровень ТТГ в значительной степени указывают на гипотиреоз, но могут быть ложноположительные и ложноотрицательные результаты, особенно ТТ4 и ТТГ. Например, хотя TT4 является хорошим скрининговым тестом, его не следует использовать отдельно для постановки диагноза, поскольку его уровень в сыворотке крови может быть искусственно повышен или снижен несколькими факторами, такими как заболевания, не связанные с щитовидной железой, аутоантитела и медикаментозная терапия (вставка 1).

1. Любую вторичную себорею, пиодермию, малассезийный дерматит или демодекоз следует лечить соответствующими местными и системными методами лечения.
2. Левотироксин в дозе 0,02 мг/кг перорально следует вводить каждые 12 часов до исчезновения симптомов (≈8-16 недель). Некоторым собакам после этого можно назначать 0,02 мг/ кг перорально каждые 24 часа; другим требуется пожизненный прием дважды в день для поддержания ремиссии.
3. Собакам с сопутствующими заболеваниями сердца следует начинать прием левотироксина более постепенно. Лечение следует начинать с дозы 0,005 мг/кг перорально каждые 12 часов; дозировка должна увеличиваться на 0,005 мг/кг каждые 2 недели до 0,02 мг/кг каждые 12 часов.
4. Через 2-4 месяца терапии уровень ТТ4 в сыворотке крови следует измерить через 4-6 часов после приема препарата и он должен находиться в диапазоне от верхнего порога нормы до сверхнормальных значений. Если уровень низкий или находится в пределах нормы и наблюдается минимальное клиническое улучшение, следует увеличить дозу левотироксина и проверить уровень ТТ4 в сыворотке крови через 2-4 недели.
5. При появлении признаков тиреотоксикоза, вызванного избыточным потреблением (например, беспокойство, одышка, полидипсия, полиурия), нужно измерить уровень сывороточного ТТ4. Если уровень заметно повышен, прием препарата следует временно прекратить до тех пор, пока побочные эффекты не уменьшатся; затем его следует возобновить в более низкой дозе или по менее частому графику приема.
6. Прогноз хороший при пожизненной заместительной терапии тироксином, хотя вызванные гипотиреозом нейромышечные нарушения могут полностью не устраниться.

ВСТАВКА 1 Факторы и лекарственные препараты, которые могут влиять на уровень общего тироксина (ТТ4) в сыворотке крови у собак
Сниженные значения ТТ4
• Нормальные почасовые колебания
• Заболевания, не связанные с щитовидной железой
• Длительное голодание
• Возраст >7 лет
• Порода = грейхаунды
• Аутоантитела
• Фенобарбитал
• Фуросемид
• Глюкокортикоиды
• Сульфаниламиды
• Нестероидные противовоспалительные препараты (например, римадил, этогезик)
• Салицилаты
• Трициклические антидепрессанты
• Фенилбутазон
• Митотан
• Общая анестезия
Повышенные значения ТТ4
• Нормальные почасовые колебания
• Фаза выздоровления от болезни
• Возраст <3 месяцев</p>
• Ожирение
• Аутоантитела
• Диэструс, беременность
• Эстроген
• Прогестерон
• Инсулин
• Наркотические анальгетики

Гипотиреоз часто ошибочно считают основной причиной заболеваний кожи и ушей. Почему? Потому что часто больше внимания уделяется результату “теста на щитовидную железу”, чем клинической картине, включая данные о поле, породе, возрасте, возрасте начала заболевания, проявляющиеся симптомы и характер распределения поражений кожи. Не врожденный гипотиреоз обычно поражает собак средних и крупных пород в возрасте не менее 4 лет и старше.
Зуд не является признаком заболевания, если только кожа и/или уши не инфицированы вторично. Чрезмерная чешуйчатость, изменения качества или пигментации кожи/шерсти, невозможность повторного роста волос после стрижки, частично симметрично распределенная алопеция, наиболее выраженная в местах трения, и серозный отит являются наиболее распространенными дерматологическими признаками.
Результаты тестов на функцию щитовидной железы должны интерпретироваться в свете этих и не дерматологических признаков, если пациент не является системно больным или не принимает лекарственные препараты, которые могут повлиять на результаты теста. В целом, тест ТТ4 лучше всего использовать для подтверждения нормальной функции щитовидной железы, а не гипотиреоза.

Фото 1 Гипотиреоз собак. Генерализованная алопеция туловища у взрослой колли.

Фото 2 Гипотиреоз собак. Тучный ротвейлер с гипотиреозом. Обратите внимание на отсутствие симметричной билатеральной алопеции, которая считается характерной для этого заболевания.

Фото 3 Гипотиреоз собак. Слабо выраженная алопеция спинки носа может быть ранним симптомом гипотиреоза.

Фото 4 Гипотиреоз собак. Алопеция и гиперпигментация с отсутствием признаков вторичой поверхностной пиодермии кожи туловища.

Фото 5 Гипотиреоз собак. Генерализованная сухая себоррея может быть вызвана многочисленными причинами, в том числе гипотиреозом.

Фото 6 Гипотиреоз собак. Общая алопеция хвоста, вызванная гипотиреозом.

Фото 7 Гипотиреоз собак. Алопеция поясничной области и области основания хвоста. Обратите внимание на схожесть с аллергическим блошиным дерматитом и алопецией после стрижки.

Фото 8 Гипотиреоз собак. Алопеция кончика хвоста

Фото 9 Гипотиреоз собак. Шерсть этого ирландского сеттера ухудшилась в качестве с течением времени, как результат фолликулярной остановки, которая встречается при гипотиреозе.

Фото 10 Гипотиреоз собак. Выраженное ухудшение качества шерсти с частичной алопецией у ирландского терьера с гипотиреозом.

Фото 11 Гипотиреоз собак. Собака с фото 17. Выраженное ухудшение качества шерсти с частичной алопецией (матовость шерсти не типична для этого заболевания).

Фото 12 Гипотиреоз собак. Та же собака с фото 17. Ухудшенное качество волос очевидно на дорсальной поверхности лапы. Обратите внимание на измененные когти, что является следствием метаболических эффектов гипотиреоза.

Фото 13 Гипотиреоз собак. Та же собак с фото 17. Изменения когтей развиваются как следствие нарушенного метаболизма при этом заболевании.

Фото 14 Гипотиреоз собак. Трагическое выражение морды характерно для этого заболевания.

Фото 1-14 из книги

SMALL ANIMAL

DERMATOLOGY

A COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE