Дискоидная красная волчанка у собак и кошек

Текст статьи и фото 1-11 из руководства SMALL ANIMAL DERMATOLOGY A COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE 2017г

Перевод с англ.: ветеринар - невролог/кардиолог Васильев

• Собаки

• Кошки

---

1 Солнечного света необходимо избегать и местные кремы для защиты от солнца используются для предотвращения ультрафиолетовой инсоляции поражений носа. Продукты, содержащие диоксид титана особенно полезны.
2 Симптоматическая терапия шампунями может быть полезна для удаления корок.
3 Для лечения и профилактики вторичной пиодермии у собак должна быть назначена соответствующая долговременная антибиотикотерапия (минимум 4 недели). Собаки, которые получали антибиотики во время индукционной фазы иммуносупрессивной терапии имеют значительно более высокие уровени выживаемости, чем собаки, которые лечились только иммунносупрессивными препаратами. Антибиотикотерапия должна продолжаться до тех пор, пока иммунносупрессивная терапия не возьмет аутоиммунное заболевание под контроль.
4 Целью лечения является контроль заболевания и его симптомов с использованием наиболее безопасных методов лечения в наименее возможных дозах. Типично, должно использоваться комбинированное лечение ( см Табл) для обеспечения комплексного лечения, минимизирую побочные эффекты монотерапии. В зависимости от тяжести заболевания должны быть выбраны более или менее агрессивные методы лечения. Чтобы добиться ремиссии заболевания первоначально используются более высокие дозы, а затем уменьшаются в течение 2-3 месяцев до наименьшей эффективной дозы

• Местное лечение, применяемое каждые 12 часов в виде стероидсодержащих препаратов или такролимуса, поможет снизить выраженность фокального воспаления и позволит уменьшить дозы системных препаратов, требуемых для контроля симптомов. При ремиссии частота применения местных препаратов должна быть минимизирована, для того, чтобы уменьшить локальные побочные эффекты.
• Консервативные методы системного лечения ( см Табл) включают препараты, которые снижают выраженность воспаления и имеют мало побочных эффектов или не имеют их. Эти препараты помогают снизить необходимость применения более агрессивных методов лечения, таких как применение стероидов или химиотерапии.
• Стероидная терапия является одним из наиболее предсказуемых методов лечения аутоиммунного заболевания кожи, однако побочные эффекты, ассоциированные с высокими дозами, необходимыми для контроля симптомов, могут быть тяжелыми. Хотя глюкокортикоидная терапия в монорежиме может быть эффективна для поддержания ремиссии, необходимые дозы могут приводить к нежелательным побочным эффектам, особенно у собак. По этой причине использование нестероидных иммуносупрессивных препаратов, в монорежиме или в комбинации с глюкокортикоидами, обычно рекомендуется для долговременного поддерживающего лечения. --Иммуносупрессивные дозы орального преднизолона или метилпреднизолона должны назначаться ежедневно (см Табл).После исчезновения поражений (после ≈2–8 недель) доза должна постепенно уменьшаться в течение нескольких (8–10) недель до наименьшей возможной дозы через день, которая поддерживает ремиссию. Если значительного улучшения не наблюдается в течение 2-4 недель после начала лечения, должна быть исключена одновременно имеющаяся инфекция кожи и затем рассмотрены альтернативные или дополнительные иммуносупрессивные препараты. --Альтернативные стероиды для преднизон - и метилпреднизолон – рефрактерных случаев включают триамцинолон и дексаметазон ( см Табл). Если развиваются неприемлемые побочные эффекты или не наблюдается значительного улучшения в течение 2- 4 недель после начала лечения, рассмотрите использование альтернативного глюкокортикоида или нестероидных иммуносупрессивных препаратов (см Табл).
• Нестероидные иммуносупрессивные препараты, которые могут быть эффективны, включают циклоспорин (Atopica), оклацитиниб ((Апоквел), азатиоприн ( только собаки), хлорамбуцил, циклофосфамид, микофенолата мофетил и лефлюномид (см Табл). Положительный ответ наблюдается в течение 8-12 недель после начала лечения. Когда достигается ремиссия, то постепенно пытаются уменьшить дозу и частоту применения нестероидного иммуносупрессивного препарата для долговременного поддерживающего лечения.

5 Прогноз хороший, но обычно необходимо пожизненное лечение. Возможными последствиями являются постоянное рубцевание или лейкодерма (депигментация) и, редко, плоскоклеточный рак кожи.

Фото 1. Дискоидная красная волчанка у собак и кошек. Фокальная алопеция и депигментация носового зеркала и спинки носа. Поражения в области носового зеркала являются уникальной особенностью аутоиммунного заболевания кожи.

Фото 2. Дискоидная красная волчанка у собак и кошек. Депигментация, корки, эрозивный дерматит носового зеркала у собаки.

Фото 3. Дискоидная красная волчанка у собак и кошек. Депигментация, корки и эрозии в области носового зеркала типичны для аутоиммунного заболевания кожи.

Фото 4. Дискоидная красная волчанка у собак и кошек. Гиперкератоз и корки на мошонке.

Фото 5. Дискоидная красная волчанка у собак и кошек. Депигментация и корки в области носового зеркала и век.

Фото 6. Дискоидная красная волчанка у собак и кошек. Эритема и депигментация носового зеркала. Нормальная шероховатая текстура нарушена и кожа имеет гладкий вид.

Фото 7. Дискоидная красная волчанка у собак и кошек. Вид вблизи носового зеркала, демонстрирующий потерю нормальной шероховатой поверхности, депигментацию, эрозию и корки.

Фото 8. Дискоидная красная волчанка у собак и кошек. Выраженная аккумуляция корок на носовом зеркале, которое также имеет мультифокальную эрозию и депигментацию.

Фото 9. Дискоидная красная волчанка у собак и кошек. Выраженное коркообразование может быть следствием невоспалительного гиперкератоза носа; однако, депигментация и изьязвление являются классическим симптомами аутоиммунного заболевания кожи.

Фото 10. Дискоидная красная волчанка у собак и кошек. Раннее и слабовыраженное заболевание часто сначала представлено депигментацией и изьязвлением по краям носового зеркала. Обратите внимание, что нормальная неровная поверхностная структура пока присутствует, указывая на слабые и ранние симптомы.

Фото 11. Дискоидная красная волчанка у собак и кошек. Периоральный дерматит у собаки. Обратите внимание на слабовыраженные интраназальные эрозии и депигментацию, которая является классическим симптомом этого заболевания.