Атопический дерматит собак (переводная статья)

Текст статьи и фото 1-24 из книги SMALL ANIMAL DERMATOLOGY A COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE 2017 г

Перевод с англ.: ветеринарный врач Александр Васильев

Атопия собак - это реакция гиперчувствительности к вдыхаемым(возможно , историческая теория) или кожно-абсорбируемым антигенам (аллергенам) окружающей среды у генетически предрасположенных особей. Она часто встречается у собак в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. Однако у большинства собак с атопией симптомы впервые проявляются в возрасте от 1 до 3 лет. Симптомы проявляются в виде покраснения кожи и зуда (облизывание, жевание, расчесывание, трение), которые могут быть сезонными или
несезонными, в зависимости от вызывающего аллергена.

Зуд обычно распространяется на лапы, бока туловища, паховую область, подмышечные впадины, морду и уши. Самоповреждения часто приводят к вторичным повреждениям кожи, в том числе к окрашиванию кожи под действием слюны, алопеции, ссадинам, чешуйкам, корочкам, гиперпигментации и лихенификации. Часто встречаются вторичная пиодермия, малассезиозный дерматит и наружный отит. Могут наблюдаться хронический акральный дерматит, рецидивирующий гнойный дерматит, конъюнктивит, гипергидроз (повышенная потливость) и, в редких случаях, аллергический бронхит или ринит.

Дифференциальные диагнозы включают пищевую аллергию, чесотку, малассезиозный дерматит и бактериальную пиодермию, а также другие проявления повышенной чувствительности (укусы блох, контактная гиперчувствительность), паразиты (хейлетиеллез, педикулез) и фолликулит (дерматофиты, Demodex).

1. Сезонное облизывание лап - самый уникальный и типичный симптом атопии. Если аллергию вызывают круглогодичные аллергены (клещи домашней пыли), то облизывание лап может быть несезонным.

2. Тестирование на аллергию (внутрикожное, серологическое): тестирование на аллергию может сильно варьироваться в зависимости от используемого метода. Наблюдаются положительные реакции на траву, сорняки, деревья, плесень, насекомых, перхоть или аллергены окружающей среды в помещении. Возможны ложноотрицательные и ложноположительные реакции.

3. Дерматогистопатология (недиагностичная): поверхностный периваскулярный дерматит, который может быть спонгиозным или гиперпластическим. Воспалительными клетками являются преимущественно лимфоциты и гистиоциты. Эозинофилы встречаются редко. Нейтрофилы или плазматические клетки указывают на вторичную инфекцию.

1. Профилактика инфекций: при любой вторичной пиодермии, наружном отите и малассезиозном дерматите следует применять соответствующие методы лечения. Контроль и профилактика вторичной инфекции является важным компонентом ухода за собаками с атопией. Купание каждые 3-7 дней и лечение ушей после каждого купания помогает смыть пыльцу растений и продезинфицировать кожу и ушные проходы, предотвращая повторение вторичных инфекций.

2. Симптоматическая терапия (борьба с зудом):
a. Необходимо проводить комплексную программу борьбы с блохами, чтобы предотвратить усиление зуда от укусов блох.

б. Местная терапия с использованием антимикробных шампуней, кондиционеров против зуда и спреев (например, содержащих овсянку, прамоксин, антигистаминные препараты или глюкокортикоиды). Применение каждые 2-7 дней или по мере необходимости может помочь уменьшить клинические симптомы.

в. Системная антигистаминная терапия уменьшает клинические симптомы. во многих случаях (таблица 1). Антигистаминные препараты можно применять отдельно или в комбинации с глюкокортикоидами или незаменимыми жирными кислотами для достижения синергического эффекта. Для определения наиболее эффективного из них могут потребоваться одно-двухнедельные терапевтические испытания с применением различных антигистаминных препаратов.

г. Пероральные добавки с незаменимыми жирными кислотами (180 мг эйкозапентаеновой кислоты [EPA]/40 мг/кг) помогают контролировать зуд в 20-50% случаев, но для достижения положительного эффекта может потребоваться от 8 до 12 недель терапии. Кроме того, при комбинированном применении добавок с незаменимыми жирными кислотами часто отмечается синергетический эффект с глюкокортикоидами или антигистаминными препаратами.

д) Декстрометорфан, антагонист опиоидов, может быть полезным дополнением в борьбе с облизыванием, жеванием и кусанием, связанными с аллергическим дерматитом у собак. Декстрометорфан в дозе 2 мг/кг следует задавать перорально каждые 12 часов. Положительный эффект должен наблюдаться в течение 2 недель.

е) Оклацитиниб (Апоквел) можно назначать в течение 1-2 недель для уменьшения симптомов (зуда), но длительного применения следует избегать из-за повышенного риска побочных эффектов, включая опухоли (18%), пиодермию (12%), отит (9,9%), рвоту(9,2%), диарею (6%), цистит (3,5%), анорексию (3,2%), вялость 2,8%), дрожжевые инфекции кожи (2,5%) и пододерматит (2.5%).

ж) Системная терапия глюкокортикоидами часто эффективна в борьбе с зудом, но почти всегда приводит к побочным эффектам, варьирующим от повышенного риска развития метициллин -резистентных инфекций, от легких (полиурия/полидипсия) до тяжелых (иммунная дисфункция, демодекоз и кальциноз кожи). Это терапевтический вариант, если сезон аллергии очень короткий, но он может привести к неприемлемым побочным эффектам, особенно при длительном применении.

– Сильнодействующие инъекционные стероиды длительного действия противопоказаны для лечения аллергии из-за их сравнительно кратковременного противовоспалительного действия (3 недели), относительно их длительного метаболического и иммунодепрессивного действия (6-10 недель).

– Инъекционные стероиды короткого действия (дексаметазона натрия фосфат 0,5-0,8 мг/кг или преднизолона ацетат 0,1–1 мг/кг) эффективны для облегчения состояния и их применение может длиться от 2 до 3 недель, если не возникает сопутствующей вторичной инфекции. Этот вариант лечения позволяет клиницисту более тщательно контролировать и мониторировать использование стероидов пациентом, по сравнению с пероральным лечением, применяемым владельцем.

– Темарил-П (комбинация тримепразина и преднизолона) это уникальный препарат, который обеспечивает значительный противозудный эффект при относительно низкой дозе преднизолона. Одну таблетку на 10-20 кг веса следует принимать каждые 24-48 часов. Дозу следует снизить до минимально возможной и применять с минимально возможной частотой.

– Преднизолон от 0,25 до 1 мг/кг (или метилпреднизолон 0,2–0,8 мг/кг) ВНУТРЬ следует задавать перорально каждые 24-48 часов в течение 3-7 дней. Дозу и частоту приема следует постепенно снизить до минимально возможной.

– Все собаки, получающие стероиды в течение длительного времени (>3 месяцев), должны регулярно проходить обследование на предмет заболеваний печени и инфекции мочевых путей.

3. Лечение аллергии (модуляция иммунитета):

a. По возможности, следует уменьшить воздействие вредных аллергенов, удалив их из окружающей среды. Для уменьшения количества пыльцы, плесени и пылевых клещей в домашних условиях следует использовать высокоэффективные фильтры очистки воздуха от твердых частиц (HEPA) и угольные фильтры. Для собак, чувствительных к клещам домашней пыли, средства для ухода за коврами, матрасами и обработка мягкой мебели акарицидом бензилбензоатом один раз в месяц в течение примерно 3 месяцев, а затем каждые 3 месяца после этого может эффективно избавить от клещей домашней пыли.

Старые лежанки для собак следует выбросить, поскольку они накапливают антигены клещей домашней пыли. Осушение воздуха в помещении до относительной влажности ниже 40% снижает количество пылевых клещей, плесени и блох. Для достижения этой цели требуются высокоэффективные осушители, способные удалять из воздуха несколько литров воды в день.

б. Циклоспорин (Атопика) помогает контролировать зуд у 75% у собак с атопией. Дозу 5 мг/кг следует задавать перорально каждые 24 часа до появления положительного эффекта (≈4-6 недель). Затем частоту приема следует снизить до каждых 48-72 часов. Для долгосрочного контроля примерно 25% собак нуждаются в ежедневном приеме препарата, 50% можно контролировать, назначая препарат через день, и примерно 25% можно контролировать, назначая препарат дважды в неделю. На начальном этапе для ускорения реакции можно использовать глюкокортикоиды. На момент написания этой статьи не было отмечено статистически значимого увеличения риска развития опухолей или тяжелых инфекций в результате иммунного воздействия циклоспорина.

c. Иммунотерапия (противоаллергическая вакцина): от 60% до 75% собак с атопией демонстрируют хорошие результаты (все еще требуется некоторая медикаментозная терапия) или отличные (другая терапия не требуется). Клиническое улучшение обычно отмечается в течение от 3 до 5 месяцев после начала иммунотерапии. Для введения вакцины доступны как игольчатые, так и безыгольные методы ASIT (аллерген-специфическая иммунотерапия). Традиционно ASIT выполнялась путем инъекций, но в настоящее время сублингвальная иммунотерапия (SLIT) - это способ введения вакцины через слизистую оболочку полости рта.

При назначении SLIT важно проинструктировать клиентов не впрыскивать раствор аллергена непосредственно в заднюю часть рта пациента, а лучше по внутренней поверхности щеки. При проглатывании раствор будет неэффективен, поэтому клиент должен удерживать питомца от еды и питья в течение 20 минут после введения. Эти варианты лечения позволяют ветеринарам лучше адаптировать терапию к темпераменту пациента и образу жизни клиента, тем самым повышая приверженность и, в конечном счете, успех лечения. На момент написания этой статьи нет убедительных доказательств за или против использования неспецифической иммунотерапии (например, регионально-специфической иммунотерапии[RESPIT]) в медицине человека или ветеринарии.

д. Для собак с известной атопией применяют Cytopoint (Zoetis) - это моноклональное антитело для собак, которое блокирует вызывающее зуд действие IL-31. Эта ежемесячная инъекция очень эффективна для уменьшения зудящих симптомов атопии с минимальными побочными эффектами на момент написания этой статьи.

4. Прогноз хороший, хотя большинству собак для контроля требуется пожизненная терапия. Рецидивы (обострения зуда с вторичными инфекциями или без них) являются обычным явлением, таким образом, периодически может потребоваться индивидуальная корректировка лечения в соответствии с потребностями пациента.

У собак с плохим контролем заболевания следует исключить вторичную инфекцию (например, вызванную бактериями или малассезией), саркоптоз, демодекоз, а также сопутствующую гиперчувствительность к пище, слюне блох и недавно приобретенную гиперчувствительность к дополнительным аллергенам окружающей среды. Поскольку при этом заболевании присутствует сильный генетический компонент, не следует поощрять разведение любых кобелей или сук с клиническими признаками атопического дерматита.

Фото 1 Атопический дерматит собак. Слабо выраженные симптомы, включая алопецию, эритему и экскориации на морде, конечностях и туловище у взрослого шарпея

Фото 2 Атопический дерматит собак. Алопеция с эритемой и гиперпигментацией на вентральной поверхности атопичной собаки, демонстрирующие типичное распределение поражений при атопии. Обратите внимание на схожесть распределения поражений при малассезионном дерматите.

Фото 3 Атопический дерматит собак. Генерализованная алопеция и гиперпигментация у лабрадора с выраженным зудом. Поражения особенно заметны на морде, подмышечной области и туловище

Фото 4 Атопический дерматит собак. Вид вблизи собаки с фото 12. Периокулярная алопеция и гиперпигментация, вызванные зудом в области морды, типичны для аллергического заболевания

Фото 5 Атопический дерматит собак. Периокулярная алопеция, эритема, гиперпигментация и лихенификация, вызванные зудом

Фото 6 Атопический дерматит собак. Периоральный дерматит с алопецией, эритемой и корками, вызванный вторичными бактериальной и грибковой инфекциями вследствие аллергического заболевания

Фото 7 Атопический дерматит собак. Пододерматит с окрашиванием волос слюной вследствие хронического лизания

Фото 8 Атопический дерматит собак. Пододерматит с алопецией и эритемой кожи межпальцевых промежутков между центральной подушечкой и пальцами. Пододерматит и зуд в области лап являются одними из наиболее часто встречающихся находок при атопии.

Фото 9 Атопический дерматит собак. Пододерматит с алопецией, эритемой, гиперпигментацией и лихенификацией, вызванные вторичной грибковой инфекцией, вследствие аллергического заболевания.

Фото 10 Атопический дерматит собак. Алопеция и эритема на каудальной поверхности дистальной части лапы проксимальнее центральной подушечки является частой находкой у аллергичных собак.

Фото 11 Атопический дерматит собак. Эритема и лихенификация ушного канала, ассоциированная с вторичным грибковым отитом. Отит (стерильный или инфекционный) является частой находкой у аллергичных собак

Фото 12 Атопический дерматит собак. Стерильный отит, вызванный аллергией часто проявляется в виде эритемы ушной раковины и наружного канала.

Фото 13 Атопический дерматит собак. Вторичная бактериальная пиодермия является одной из наиболее частых находок у аллергичных собак. Эритематознопапулярная сыпь на животе этой собаки была вызвана вторичной пиодермией вследствие аллергии.

Фото 14 Атопический дерматит собак. Вторичный малассезионный дерматит, вызванный аллергией. Алопеция, эритема, лихенификация на вентральной поверхности шеи этой аллергичной собаки типичны для малассезионного дерматита.

Фото 15 Атопический дерматит собак. Выраженная эритема лап, вызванная интенсивным зудом и самотравмированием пациентом своих лап.

Фото 16 Атопический дерматит собак. Эритема кожи проксимальной части запястья или заплюсны является классическим симптомом атопии и обычно сочетается с зудом в этой области

Фото 17 Атопический дерматит собак. Эритема лапы, вызванная комбинацией аллергии, вызывающей зуд и лизанием лапы.

Фото 18 Атопический дерматит собак. Дерматит (эритема и лихенификация) межпальцевого пространства является очень частым симптомом атопии. Часто присутствует вторичная бактериальная или грибковая инфекция

Фото 19 Атопический дерматит собак. Выраженный межпальцевый дерматит с изьязвлением, вызванный вторичной бактериальной и грибковой инфекций.

Фото 20 Атопический дерматит собак. Неинфекционный межпальцевый дерматит типичен для атопии.

Фото 21 Атопический дерматит собак. Периокулярная алопеция, лихенификация и слабовыраженное образование корок у атопичной собаки. Периокулярное воспаление с последующим дерматитом – частая находка при атопии

Фото 22 Атопический дерматит собак. Собака с фото 21. Очевиден периокулярный дерматит, вызванный аллергической реакцией.

Фото 23 Атопический дерматит собак. Межпальцевый дерматит с окрашиванием шерсти слюной –очень частая находка при атопии.

Фото 24 Атопический дерматит собак. Стерильный аллергический отит у собаки с атопией. Обратите внимание на генерализованную эритему без очевидных выделений из ушей