Заболевания матки у собак: диагностические и прогностические маркеры. Часть 2

 

 

Перевод с англ.: ветеринар - невролог/кардиолог Васильев

Пиометра рассматривается наиболее тяжелая конечная стадия постепенно развивающего комплекса кистозная гиперплазия эндометрия –пиометра, но может также наблюдаться с или без кистозной гиперплазии эндометрия (Dow1959b). Предложено разделять комплекс кистозная гиперплазия эндометрия –пиометра на 2 заболевания, кистозная гиперплазия эндометрия/ мукометра и эндометрит/пиометра, в зависимости от клинических симптомов и индуцированного воспалительного ответа (DeBosschereet al. 2001). При мукометре, гидрометре и гемометре не имеется бактериальной инфекции и, таким образом, мал риск развития эндотоксемии и сепсиса, вызванного заболеванием матки. Если поступают несколько собак с маткой, заполненной жидким содержимым, то важно дифференцировать сук, которые страдают от потенциально угрожающего заболевания, такого как пиометра, от животных с мукометрой или гидрометрой, с низким риском развития сепсиса.

 

Для дифференциации этих состояний полезны различные клинические и лабораторные находки. У сук с пиометрой общее состояние более депрессивное и история болезни и клинические симптомы обычно включают летаргию и гастроинтестинальные нарушения (Franssonet al. 2004; Hagman et al. 2006b). Более чем три  клинических симптома  заболевания  также указывают на пиометру в большей степени, чем на мукометру/гидрометру (Franssonet al. 2004). Что касается лабораторных показателей, то общее количество лейкоцитов, палочкоядерных нейтрофилов, процент палочкоядерных нейтрофилов, моноцитов и лимфоцитов выше при пиометре, чем при мукометре (Franssonet al. 2004; Hagman et al. 2006b). Кроме того, увеличиваются уровни холестерола, а уровни альбумина снижаются при пиометре, в сравнении с мукометрой (Hagmanet al. 2006b).  В одном исследовании, процент палочкоядерных нейтрофилов  имел наиболее высокую чувствительность (94%) и специфичность 70%, для дифференцирования пиометры от мукометры, если использовался как единичный тест (Franssonet al. 2004).Если использовалась комбинация процента палочкоядерных нейтрофилов и С-реактивного белка, то чувствительность и специфичность увеличивались (97.7% и 75%, соответственно; Franssonet al. 2004).

 

В другом исследовании только определение количества метаболита простагландина F2α имело даже более высокую чувствительность (96.6%) и специфичность (90.9%), чем процент палочкоядерных нейтрофилов, для дифференциации пиометры от мукометры, и в комбинации с измерением количества метаболита простагландина F2α и процента палочкоядерных нейтрофилов была возможна полная дифференциация пиометры от мукометры (чувствительность 100%, специфичность 81.8%; Hagmanet al. 2006b). Хотя специфичность была меньше, чем 100%, что означало, что 182% случаев мукометры было ложно диагностировано как пиометра, предпочтительнее в клинической практике иметь диагностический тест с высокой чувствительностью, поскольку хирургия «ложно положительной пиометры» (мукометры) несет меньше рисков, чем ошибочно диагностированная пиометра.

 

Рентгенографически можно выявить увеличение матки и перитонит. Ультразвуковое исследование имеет преимущество в выявлении жидкости в матке и может также показывать тип жидкости, на основании ее эхогенности (Bigliardiet al. 2004). Кроме того, можно оценить ткани матки, симптомы неоплазии, статус яичников и наличие эндометриальных кист, размером до 1 мм в диаметре.С помощью ультразвуковой диагностики могут быть идентифицированы или исключены другие причины увеличения матки, такие как беременность, а также можно увидеть симптомы, характерные для перитонита. Важно, что бактериологические образцы из краниальной части влагалища не показательны для инфекции, поскольку флора влагалища у здоровых сук обычно содержит те же виды бактерий, как и у сук с пиометрой (Bjurström1993; Groppettiet al. 2012).

 

Цитологическое исследование влагалища может быть нормальным при пиометре с закрытой шейкой и мукометре/гидрометре и, поэтому, менее ценна для диагностирования этих заболеваний, в сравнении с замедленной инволюцией матки, когда наблюдаются трофобластоподобные клетки (Groppettiet al. 2012). Поскольку, идентификация матки, заполненной жидкостью, в метэструсе является патологией, большинство неплеменных сук подвергаются овариогистерэктомии независимо от того, страдают ли они от мукометры/гидрометры или от пиометры. В этих случаях постоперативное макроскопическое исследование в комбинации с гистопатологическим исследованием матки и/или получением культуры бактерий содержимого матки обеспечивает окончательный диагноз.

Диагностирование состояний матки с отсутствием жидкости в матке или увеличения матки остается трудным. История болезни может быть неопределенной и включает бесплодие, недостаточность репродуктивной функции или отсутствие беременности (Miret al. 2013). Многие суки с воспалением матки не имеют симптомов заболевания и цитологическое исследование влагалища в большинстве случаев в норме (Verstegenet al. 2008; Mir et al. 2013). Только вагинальное цитологическое исследование, поэтому, не может исключить воспаление матки, но может быть полезным в диагностике, если симптомы инфекции и воспаления, такие как значительно увеличенное количество бактерий, гноя или бактерий, фагоцитированных нейтрофилами, демонстрируются в случаях, когда матки и яичники выглядят нормальными при ультразвуковом исследовании.

 

Ультразвуковое исследование является предпочтительным видом исследования, вследствие его невысокой стоимости и способности получать детальную информацию о толщине и внешнем виде эндометрия и наличии фиброза или кист (Bigliardiet al. 2004). Хотя лабораторные исследования могут выявить неспецифическое воспаление, цитологическое и/или гистологическое исследование матки обычно необходимо для постановки окончательного диагноза при слабо выраженных пролиферативных и кистозных состояниях. Значение эндоскопической трансцервикальной биопсии матки остается под вопросом, но недавно показана его польза для диагностирования воспаления матки, кистозной гиперплазии эндометрия и фиброза fibrosis (Günzel-Apelet al. 2001; Christensen et al. 2012; Mir et al. 2013). Трансцервикальная биопсия имеет преимущества в том, что она не требует общей анестезии и могут быть идентифицированы широкораспостраненные патологические изменения. В зависимости от выбранного места биопсирования, зона локального или более тяжелого заболевания может, однако оставаться невыявленной.

 

Биопсия на всю толщину стенки матки при помощи лапаротомии и общей анестезии позволяет с помощью пальпации/визуальной идентификации матки определить оптимальные для биопсии зоны biopsied (Christensenet al. 2012; Mir et al. 2013). С риском  индуцирования пиометры при выполнении биопсии, однако, нужно считаться (Günzel-Apelet al. 2001; Christensen et al. 2012; Mir et al. 2013). Анализ образцов цитологии эндометрия, который может также быть получен промыванием матки, может обеспечить информацию о патологических состояниях (WattsandWright1995; Wattsetal. 1997; Groppetti et al. 2010). Необходимы чувствительные и специфичные диагностические маркеры для ранней диагностики заболеваний матки. Ранняя диагностика и лечение улучшают исход и предотвращают прогрессирование до более тяжелого заболевания и появление осложнений, ассоциированных с развитием пиометры и сепсиса. В идеале, такие маркеры могут также быть использованы для оценки ответа на лечение. Чтобы быть способным выявлять и оценивать подходящие маркеры необходимо получить больше знаний об этиологии, патогенезе и клинических находках различных заболеваний матки.