Медикаментозная терапия пиометры у собак. Часть 1.

Фото из журнала  Clinician’s Brief

June 2014

 

Статья из материалов 16 Конгресса  Европейского общества ветеринарной репродукции мелких животных 5–6 июля  2013, Тулуза, Франция

Пиометра является репродуктивным заболеванием, очень часто наблюдающимся у сук более 8 лет возраста, при котором физиологические эффекты прогестерона на матку имеют основную роль. Традиционной терапией при пиометре является овариогистерэктомия. Основным преимуществом овариогистерэктомии над медикаментозным лечением пиометры является то, что это как лечебное, так и профилактическое мероприятие для профилактики рецидивирования пиометры. Однако, хирургический метод ассоциирован с риском анестезии и ведет к стерилизации суки. В течение последних 10 лет были предложены многочисленные методы медикаментозного лечения пиометры у собак, как для пиометры с открытой шейкой матки, так и с закрытой шейкой матки. Наиболее эффективным медикаментозным методом лечения пиометры у собак с минимальными побочными эффектами представляется повторное назначение аглепристона с или без дополнительного лечения низкими дозами простагландинов.

Пиометра или хронический гнойный эндометрит является частым, метэстральным заболеванием, главным образом, поражающим сук свыше 8 лет возраста (Chaistainet al. 1999; Egenvallet al. 2001). Заболевание обычно наблюдается после фазы эструса и обычно протекает в лютеальную фазу (Blendingeret al. 1997). Патогененез пиометры только частично понятен, но обычно считается, что первичный гормональный дисбаланс или ненормальный ответ на нормальную концентрацию эстрогенов и прогестерона повреждает эпителиальные клетки матки и облегчает присоединение к стенке матки бактерий, их колонизацию и рост (Noakeset al. 2001; Hagmanand Kühn2002).

 

Эстрогены усиливают рост клеток матки и эндометриальную васкуляризацию. Они увеличивают чувствительность матки и реакцию на прогестерон. Прогестерон приводит к эндометриальной пролиферации и секреции маточных желез, сниженной сократительной способности миометрия матки и вызывает закрытие шейки матки (Borresen1975; Smith 2006). Обычные бактерии, обнаруживающиеся в матке у здоровых сук отражают состав бактериальной флоры влагалища и шейки матки. Escherichia coli  является патогеном, наиболее часто выделяемым у сук с пиометрой.   (Chenet al. 2003; Hagmanand Kühn2002; Hagmanet al. 2006). Ответ матки на наличие бактерий в большой степени зависит от врожденного иммунитета.

 

Патоген-ассоциированные молекулярные паттерны, синтезируемые микроорганизмами, такие как липополисахариды у грамнегативных бактерий, распознаются рецепторами паттерн распознавания, толл-подобными рецепторами, которые вызывают неспецифичный иммунный ответ с вовлечением воспалительных клеток, включая нейтрофильные гранулоциты (Horneet al. 2008).

 

Увеличение концентраций прогестерона в течение эструса у сук может приводить к меньшей выраженности неспецифического иммунитета, снижая экспрессию TLR в течение эструса и раннего диэструса и способствуя имплантации и развитию эмбриона (Silvaet al. 2012). Одновременное присутствие бактерий, таких как Escherichia coli,в течение этих фаз может индуцировать развитие инфекции. Бактерии прикрепляются к эндометрию и стимулируют выработку иммунного ответа. Экспрессия TLR2 и  TLR4 рецепторов увеличивается (Silvaet al. 2010), что стимулирует секрецию цитокинов, циклооксигеназы -2 (COX-2) и простагландинов Е2 и F2α (Silvaet al. 2012), вызывая локальный воспалительный ответ. 

 

При метрите шейка матки открыта и воспаление умеренно выражено. Рога матки сужены в диаметре и просвет не может быть обнаружен при ультразвуковом исследовании. В случаях открытой пиометры шейка более или менее открыта и воспаление значительно выражено; рога матки растянуты гнойным содержимым, приводя к значительному количеству выделений из вульвы. Отделяемое из вульвы может быть слизистым, гнойным, гнойнокровянистым или геморрагическим.

 

В некоторых случаях шейка матки закрывается (закрытая пиометра). Выделения из вульвы отсутствуют, но скопление гнойного отделяемого растягивает просвет матки, и в поздней стадии эволюции эндометрий обычно атрофируется.

 

Пиометра является неотложным состоянием, которое требует быстрого вмешательства для предотвращения развития сепсиса. Без лечения эта инфекция фатальна.

Традиционной  терапией  пиометры  является операция овариогистерэктомии, которая сразу же удаляет гнойное содержимое матки и подавляет выпуск эндотоксинов. Недостатками хирургической операции является риск анестезии и невозможность в будущем иметь потомство.

Медикаментозное лечение может быть показано в следующих случаях:

Медикаментозное лечение противопоказано для сук с повышенной или пониженной температурой, у которых подозревается перитонит.

Эффективность медикаментозного лечения пиометры зависит от клинического состояния: метрит, открытая или закрытая пиометра и наличие или отсутствие кист яичников.

Применяются следующие общие принципы, независимо от выбранного специфического медикаментозного лечения: