Транскраниальное допплеровское ультразвуковое исследование у собак с предполагаемой интракраниальной гипертензией, вызываемой неврологическими заболеваниями

19 December 2017

 

Перевод с англ.: ветеринар - невролог/кардиолог Васильев

Транскраниальное допплеровское ультразвуковое исследование (TCD) является быстрым неинвазивным методом, используемым для оценки церебрального кровотока, и полезно для выявления интракраниальной гипертензии у людей. Однако,  клиническая ценность TCD в диагностике интракраниальной гипертензии не продемонстрирована для интракраниальных заболеваний у собак.

 

Определить ассоциацию между показателями TCD и интракраниальной гипертензией у собак с интракраниальными заболеваниями.

 

Пятьдесят собак с неврологическими симптомами, имеющие владельцев.

 

Перекрестное исследование. Все собаки подвергались TCD базиллярной артерии под изофлурановой анестезией после выполнения магниторезонансоной томографии  (MRI). Собаки были распределены в 3 группы на основании MRI данных: отсутствие структурных заболеваний (группа 1), структурные заболевания без MRI доказательства наличия интракраниальной гипертензии (группа 2) и структурные заболевания с MRI доказательствами интракраниальной гипертензии (группа 3). Были измерены TCD показатели сосудистой резистентности (резистивный индекс [RI], индекс пульсации [PI], и соотношение средней систолической к средней диастолической скорости (Sm/Dm)

 

Пятнадцать, 22 и 13 собак были распределены в группы I, II, и  III,соответственно. Собаки в группе III имели значительно большее Sm/Dm (медиана, 1.78; разброс, 1.44–2.58), чем собаки из группы  I (медиана, 1.63; разброс, 1.43–1.75)  и группы II (медиана, 1.62; разброс, 1.27–2.10). Не было выявлено значимых различий в RI и  PI между группами.

 

Полученные нами данные говорят о том, что увеличенное Sm/Dm ассоциировано с MRI данными предполагаемой интракраниальной гипертензии у собак с интракраниальными заболеваниями и что TCD может быть полезным методом в  диагностике  интракраниальной гипертензии.

Интракраниальной гипертензией называется постоянное увеличение внутричерепного давления выше нормы.[1] Она может быть вызвана различными интракраниальными заболеваниями (напр. травма, геморрагия, инфаркт, ишемия, отек, обьемные образования, энцефалопатия, эпилептический статус). Интракраниальная гипертензия может вызывать смертельное повреждение головного мозга, как результат снижения церебрального кровотока и механической компрессии структур головного мозга.[2, 3] Поэтому, важныбыстраядиагностикаисоответствующеелечениеинтракраниальнойгипертензии.[4, 5]

 

Диагноз интракраниальной гипертензии подтверждается прямым измерением внутричерепного давления в неврологических клиниках интенсивной терапии для людей, но этот метод инвазивный и может вызывать осложнения.[4] Прямое измерение внутричерепного давления редко используется в ветеринарной медицине, поскольку, оно часто рассматривается как слишком инвазивное.[6] Хотя несколько клинических симптомов (напр. низкий уровень сознания, отсутствие рефлексов ствола головного мозга, нарушенная двигательная активность и положение тела, рефлекс Кушинга) указывают ветеринарам на возможность интракраниальной гипертензии, эти симптомы неспецифичны и могут отсутствовать.[7, 8]

 

Данные  MRI являются хорошим индикатором интракраниальной гипертензии, но эти данные также неспецифичны.[7, 9] Ранее сообщенные данные MRI, указывающие на интракраниальную гипертензию, включают сглаживание борозд головного мозга,[10] грыжу головного мозга,[11, 12] компрессию пространства, которое занимает спинномозговая жидкость,[12] и смещение головного мозга.[9]

 

TCD является быстрым неинвазивным методом, используемым для оценки церебрального артериального кровотока и используется, главным образом, в неврологической интенсивной терапии у людей.[13, 14] Увеличенное внутричерепное давление вызывает сниженное церебральное перфузионное давление, которое нарушает картину волн при оценке церебрального артериального кровотока.[15, 16]Двумя  TCD показателями сосудистой резистентности, часто используемыми для оценки нарушенных волн при оценке церебрального кровотока, являются индекс резистентности (RI) и  индекс пульсации (PI).[17, 18] Кроме того, соотношение средней систолической к средней диастоличекой скорости (Sm/Dm) является другим показателем сосудистой резистентности, который, по сообщениям, является чувствительным индексом для выявления изменений в податливости и резистентности глазничной артерии.[19]

 

В ветеринарной медицине RI, по сообщениям, коррелировал с внутричерепным давлением, измеренным прямо при экспериментальной интракраниальной гипертензии.[16, 20] Однако, не имеется сообщений о клинической пользе TCD для диагностики интракраниальной гипертензии у собак. Предыдущие исследования продемонстрировали изменения допплеровских волн при оценке церебральных артерий у собак с гидроцефалией, печеночной энцефалопатией и гранулематозным менингоэнцефаломиелитом, но взаимоотношения между допплеровскими волнами и гранулематозным менингоэнцефаломиелитом не были определены в этих исследованиях.[21-23]  Таким образом,  было необходимо клиническое исследование, оценивающее способность TCD выявить предположительную интракраниальную гипертензию. Кроме того, необходимо было уточнить, влияют ли интракраниальные структурные заболевания без интракраниальной гипертензии на показатели TCD у собак.

 

Поэтому, основной целью нашего исследования было оценить пользу TCD для диагностики интракраниальной гипертензии у собак с интракраниальными заболеваниями. Дополнительными целями было оценить ассоциацию между показателями TCD и MRI данными у собак с предполагаемой интракраниальной гипертензией и определить ассоциацию между TCD показателями и наличием интракраниальных структурных заболеваний.

Изображение 1. Транкраниальные допплеровские (TCD)  изображения. Поток на базиллярной артерии идентифицируется ниже продолговатого мозга на сагиттальном обзоре при оценке цветным допплером (А) .Измерение потока на базиллярной артерии импульсным допплером(B).  Систолическая средняя скорость (Sm) и диастолическая средняя скорость (Dm) оцениваются в конце Т волны ЭКГ.