Ветеринарные статьи - переводы из научных журналов / Неврология собак и кошек: эпилепсия и другие заболевания / Синдром гиперестезии кошек: эпилепсия как возможная этиология у двух кошек

Синдром гиперестезии кошек: эпилепсия как возможная этиология у двух кошек

Vet Rec Case Rep. September 2021

Перевод с англ.: ветеринар - невролог/кардиолог Васильев

Сокращенная статья

Краткое содержание статьи

Синдром гиперестезии кошек - это плохо изученная патология, этиология которой в настоящее время неизвестна. В качестве возможной причины была предложена эпилепсия, но никаких доказательств этого не было предьявлено. Две кошки в возрасте 1,5 и 2 лет были обследованы на наличие неврологических симптомов, характеризующихся ряблением кожи, мышечными спазмами, вылизыванием и покусыванием поясничной области, тряской головой, покачиванием хвостом и предполагаемыми галлюцинациями, среди других симптомов. Физикальное и неврологическое обследование, магнитно-резонансная томография головного мозга и анализ спинномозговой жидкости были ничем не примечательны.

Однако электроэнцефалограмма показала, что полиспайкоподобные эпилептические разряды возникали в височно-теменной области у одного кота и фокальные резкие волны в левой лобно-височной области у другого. В обоих случаях в ответ на антиконвульсантную терапию были значительно сокращены сроки лечения. Основываясь на этих результатах, электроэнцефалография может быть частью диагностики синдрома гиперестезии кошек, а эпилепсия рассматривается как возможная этиология синдрома.

Введение

Синдром гиперестезии кошек в настоящее время включает широкий спектр клинических признаков, которые могут проявляться спонтанно или вызываться легким прикосновением к поясничной области. Такие признаки включают 1) вылизывание/кусание передних конечностей, туловища, хвоста и промежности; 2) рябление кожи, спазмы поясничных мышц, непроизвольные движения ушей, тряску хвостом и головой; 3) чрезмерную вокализацию, агрессивность или повышенную привязанность и неконтролируемые прыжки и бег; 4) мидриаз и 5) предполагаемые галлюцинации. Хотя синдром гиперестезии кошек ассоциируется с дерматологическими (дерматит,вызванный гиперчувствительностью), ортопедическими (травма хвоста), неврологическими (расстройства головного мозга и заболевания позвоночника), мышечными (миопатии) и поведенческими (компульсивные расстройства) состояниями, этиология его неизвестна.

Патологии головного мозга, такие как эпилепсия (идиопатическая или структурная) и заболевания позвоночника (инфекционные миелопатии, неоплазии или заболевание межпозвонкового диска), были предложены среди неврологических причин клинических симптомов, соответствующих синдрому гиперестезии кошек., однако, несколько авторов предполагают, что клинические признаки синдрома гиперестезии кошек могут быть следствием парциального комплексного эпилептического припадка. Эпилепсия возникает из-за внутренней гипервозбудимости и чрезмерно синхронного возбуждения аномальных нейронов головного мозга, которые могут быть зарегистрированы с помощью электроэнцефалограммы.

Семиология эпилептических проявлений у кошек может быть нетипичной; следовательно, использование электроэнцефалографии может быть полезным. Сообщалось о диагностическом подходе к кошачьей эпилепсии с использованием электроэнцефалография Тем не менее, использование электроэнцефалографии для диагностики эпилепсии, как возможной этиологии синдрома гиперестезии кошек, не было задокументировано. Таким образом, цель этого отчета о случаях состоит в том, чтобы описать результаты электроэнцефалографии у двух кошек с синдромом гиперестезии кошек.

Описание случая

Две домашние короткошерстные не имеющие выход на улицу кошки, 1,5-летний самец (случай 1) и 2,0-летняя самка (случай 2), были доставлены на обследование по поводу множественных ежедневных эпизодов ряби на коже с мышечными спазмами и спонтанным вылизыванием/кусанием поясничной области, подергиванием головы с непроизвольными движениями ушей, вылизыванием передних конечностей и размахиванием хвостом. Кроме того, вылизывание, которое прогрессировало до сильных укусов боков туловища, конечностей и хвоста в течение нескольких недель, присутствовало в случае 1 (Видео1), и возможные галлюцинации были описаны в случае 2 (Видео2).

Ранее в случае 1 были исключены дерматологические заболевания (аллергический дерматит и дерматит, вызванный гиперчувствительностью), поражения скелета (дегенеративное заболевание суставов) и проблемы с поведением (компульсивные расстройства и смещенное поведение). Тем не менее, пациент получал лечение антибиотиками (энрофлоксацин и бензатин пенициллина G), стероидами (преднизолон, ацетат метилпреднизолона и ацетонид триамцинолона), препаратами, модифицирующими поведение (амитриптилин и флуоксетин), анальгетиками (габапентин и трамадол) и витаминами (витамин Е), без улучшения.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз был основан на хроническом и преходящем характере эпизодов, нормальных данных физикального и неврологического обследования, а также патологиях, которые были исключены ранее (таких как дерматит, вызванный гиперчувствительностью, в случае 1).Было заподозрено интракраниальное заболевание. В основном, рассматривались врожденные аномалии (например, врожденная гидроцефалия), инфекционный/иммунно-опосредованный менингоэнцефалит (например, токсоплазмоз и менингоэнцефалит неизвестной этиологии) и идиопатическая эпилепсия.

Лечение

Согласно результатам, фенобарбитал в дозе 3 мг/кг каждые 12 ч вводили перорально, в случае 1; в случае 2 леветирацетам в дозе 20 мг/кг вводили перорально каждые 8 ч. В случае 2 был рекомендован фенобарбитал, но из-за трудностей, с которыми столкнулись владельцы при его получении, леветирацетам был предпочтительным методом лечения.

Результаты и последующее наблюдение

Состояние обоих пациентов значительно улучшилось: в случае 1 укусы в области поясницы и хвоста исчезли после 3 недель лечения. Эпизоды вылизывания поясничной области и передних конечностей, движения ушами, покачивание головой и размахивание хвостом значительно сократились с нескольких раз в день до одного или двух эпизодов в день 6 недель спустя в случае 1 (Видео3), и через неделю в случае 2, как и предполагаемые галлюцинации. Через год после начала лечения по данным телефонного опроса изменений в клиническом состоянии у обеих кошек не было.

Обсуждение

Мы описали два случая синдрома гиперестезии кошек, результаты их энцефалограмм и реакцию на лечение противосудорожной терапией, что сделало идиопатическую эпилепсию возможным объяснением клинических признаков этого синдрома. Облизывание/кусание передних конечностей, туловища, хвоста и области промежности, рябление кожи и спазмы поясничных мышц могут быть вызваны дерматитом вследствие гиперчувствительности, не вызванной блохами или пищей. Но не все дерматологические паттерны (например, экскориации головы и шеи или симметричные двусторонние поражения кожи в поясничной области) присутствовали и не соответствовали критериям Фавро. Тем не менее, было проведено 8-недельное исследование при помощи коммерческой диеты и ветеринар назначил лечение стероидами без положительного ответа.

Поясничная гиперестезия связана с заболеваниями спинного мозга, вследствие дегенеративной миелопатии, ассоциированной с вирусной лейкемией кошек, лимфосаркомы и заболевания межпозвонковых дисков. Но оба пациента были отрицательными по вирусной лейкемии кошек, имели нормальную спинномозговую жидкость и никаких других клинических признаков, соответствующих миелопатии грудопоясничного отдела, не наблюдалось.

Поведенческие изменения, такие как компульсивные расстройства или смещенное поведение, могут объяснить некоторые клинические признаки, присутствующие у этих пациентов. Однако ни у кого из них не было истории конфликтных ситуаций, которые могли бы спровоцировать симптомы. Кроме того кот в случае 1 получал препараты, изменяющие поведение, без улучшения, а у кошки в случае 2 были предполагаемые галлюцинации, о которых не сообщалось при расстройствах поведения.

Первичная миопатия/миозит с тельцами включения в области эпаксиальных грудопоясничных мышц, выявленная с использованием электромиографии и гистопатологии была описана у пяти кошек с подозрением на синдром гиперестезии кошек. Однако возраст кошек, о которых здесь сообщалось, не соответствовал возрасту проявления миопатии (5-8 лет). Более того, клинические признаки, проявляющиеся в обоих случаях (предполагаемые галлюцинации, непроизвольные движения ушей и покачивание головой), не могли быть объяснены этой миопатией. К тому же, электромиография и биопсия эпаксиальных мышц не проводились.

Результаты МРТ рассматривались случайными в случае 2, и им приписывалась неклиническая значимость, поскольку, согласно энцефалограмме, эпилептическая зона была контралатеральной (левая лобно-височная область) вентрикуломегалии, и не было клинических признаков, характерных для гидроцефалии (измененные психические состояния - от депрессии до повышенной возбудимости, нарушенное сознание, нарушения зрения и слуха, нарушение координации, движение по кругу, судороги), вентральное или вентролатеральное косоглазие и аномальная форма черепа).

На основании анализа медицинской и ветеринарной литературы клинические признаки синдрома гиперестезии кошек можно рассматривать как комплексный парциальный судорожный припадок или парциальный судорожный припадок с нарушением сознания и немоторным началом", как это в настоящее время определено Международной лигой по борьбе с эпилепсией в классификации эпилептических припадков 2017 года.

Кошки с синдромом гиперестезии кошек, по-видимому, не в полной мере отражают окружающую среду, и во время эпизодов проявляются поведенческие, вегетативные, соматосенсорные или сенсорные сигналы. В связи с этим и в связи с вариабельностью клинических симптомов синдрома гиперестезии кошек предлагается сгруппировать их как проявления парциального эпилептического припадка, что может помочь распознать синдром гиперестезии кошек как интракраниальное расстройство и дифференцировать его от других причин, связанных с этим синдромом (Изобр. 1).Эпилепсия, как этиология синдрома гиперестезии кошек, была в редких случаях документирована и процитирована несколькими авторами, но достоверных доказательств не было предьявлено.

В обоих случаях наблюдалась аномальная электрофизиологическая активность мозга, и эпилептиформные разряды присутствовали в кортикальных областях, что могло бы объяснить преобладающие клинические признаки в каждом случае. Клинические признаки, присутствующие при синдроме гиперестезии кошек, могут напоминать некоторые из тех, которые экспериментально вызваны стимуляцией височной доли у кошек (изменения поведения, направленные движения ушей и ощущения тела). Дополнительно, соматосенсорные признаки (лизание/кусание), проявляющиеся в виде возможной парестезии или болезненной дизестезии, могут напоминать те, о которых сообщалось у людей с эпилепсией теменной доли, что соответствовало эпилептической зоне (теменно-височной), обнаруженной в энцефалограмме случая 1.

Галлюцинации, сенсорный симптом, связанный с эпилепсией, были описаны у людей и собак с синдромом ловли мух; однако только 38% из них имеют отклонения от нормы, связанные с затылочной корой. Кроме того, галлюцинации у людей могут быть следствием более распространенных изменений корковых сетей в лобной и теменной областях. Таким образом, это может объяснить различия в эпилептической зоне (лобно-височной) в случае 2 и наличие сенсорных симптомов. Хотя такое клиническое проявление имеет очевидные сходства с теми, которые присутствуют у людей и кошек с некоторыми формами эпилепсии, не все симптомы могут быть объяснены эпилептическими зонами, обнаруженными на энцефалограмме у кошек, что означает, что за этими преходящими эпизодами стоят более сложные процессы в нейронных сетях головного мозга.

Отсутствие этиологического диагноза при синдроме гиперестезии кошек приводит к длительному периоду проб и ошибок или множественной медикаментозной терапии до достижения желаемого клинического ответа. Распознавание клинических симптомов синдрома гиперестезии кошек как интракраниальных симптомов, исключение структурных аномалий и подтверждение аномальной функции мозга с помощью электроэнцефалографии привело к достижению хорошего ответа на противосудорожную терапию в обоих случаях. Наш отчет о случае убедительно свидетельствует об идиопатической эпилепсии как возможной этиологии этого редкого синдрома. Однако для подтверждения этих выводов необходимы дополнительные исследования.