Заболевание верхних дыхательных путей кошек. Рекомендации по антимикробному лечению респираторных заболеваний собак и кошек Рабочей Группы Международного Общества по инфекционным заболеваниям животных – компаньонов (ISCAID) Часть 1

2017

 

Перевод с англ.: ветеринар - невролог/кардиолог Васильев

Заболевание респираторного тракта может   у собак и кошек быть ассоциировано с первичными или вторичными бактериальными инфекциями и является частой причиной использования и потенциального злоупотребления, неправильного и избыточного использования антимикробных препаратов. Отсутствуют всеобьемлющие руководства по лечению этой патологии, такие как те, которые имеются в человеческой медицине. По этой причине Международное Общество  по инфекционным заболеваниям животных - компаньонов создало Рабочую Группу клинических микробиологов, фармакологов и терапевтов для обмена опытом, изучения научных данных, обзора клинических исследований и разработки этих Рекомендаций для помощи ветеринарам в выборе антимикробного лечения   с целью использования в лечении бактериальных респираторных заболеваний у собак и кошек.

 

Этот документ содержит рекомендации для лечения бактериальных причин заболевания верхних дыхательных путей кошек  (URTD), комплекса инфекционного респираторных заболеваний собак (CIRDC; ранее известного как инфекционный трахеобронхит собак или питомниковый кашель собак, бронхита, пневмонии и пиоторакса, которые были завершены в 2016г.  Во время разработки этих Рекомендаций были оценены другие ветеринарные рекомендации по антимикробному лечению [1-4]  и соответствующие рекомендации в человеческой медицине с учетом межвидовых различий .[5, 6] Рабочая Группа единогласно считает, что имеются ограничения в обьективной опубликованной информации, относящейся к лечению бактериальных респираторных заболеваний у собак и кошек. Поэтому, Рабочая Группа использовала модификацию метода Дели для создания консенсуса в разработке этих Рекомендаций.[7] Рабочая Группа изучила литературу и были проведены личные встречи для разработки первоначального плана Рекомендаций. За этим последовал ряд изменений, совершенных в электронном виде в попытке создать консенсус в формулировках каждой рекомендации в пределах Рабочей Группы.

 

Обновленный проект документа был затем завершен и представлен 6 экспертам, которые не были членами Рабочей Группы, и которым было предложено оценить каждую рекомендацию   при помощи той же системы. Для тех рекомендаций, которые получили любой голос «несогласен» из 17 рецензентов (Рабочая Группа и другие рецензенты)   представлены процент распределения от всех рецензентов и соответствующие комментарии. Как и для всех руководств, Рекомендации по использованию антимикробных средств  для лечения инфекций дыхательных путей у кошек и собак должны интерпретироваться как общие рекомендации, которые разумны и подходят для большинства случаев. Рабочая Группа признает вариабельность среди случаев и эти Рекомендации не должны рассматриваться как стандарты помощи, которым нужно следовать во всех случаях. Скорее они должны рассматриваться как основа для принятия решений с пониманием, что различные или дополнительные подходы могут требоваться в некоторых случаях.

 

Далее, хотя эти Рекомендации разработаны как международные рекомендации, которые соответствуют всем регионам мира, Рабочая Группа понимает, что существуют региональные различия в уровнях антимикробной резистентности, доступности антимикробных препаратов, предписаниях и ограничениях по использованию некоторых препаратов. Пользователь этого документа должен быть знаком с местными и региональными ограничениями, которые могут ограничить использование определенных антимикробных средств, перечисленных в этом документе. Рекомендации по лечению и диагностике, содержащиеся в этом документе, в большой степени ограничиваются рекомендациями, относящимися к бактериальной инфекции.

 

Заболевание верхних дыхательных путей кошек является синдромом с клиническими симптомами, которые могут включать серозные или слизистогнойные выделения из глаз и носа, носовое кровотечение, чихание и коньюнктивит.[8-11]  Клинические симптомы могут быть острыми (≤10 дней)  или хроническими  (>10 дней). Термин инфекция верхних дыхательных путей (URI) резервируется для кошек с клиническими симптомами заболевания верхних дыхательных путей кошек

, которые прямо ассоциированы с одним или более из известных патогенных вирусных, бактериальных или грибковых организмов.

 

Представляется, что большая часть кошек с острыми клиническими симптомами заболевания верхних дыхательных путей кошек  имеют  герпесвирус кошек 1(FHV-1)- или калицивирус (FCV)- ассоциированную URI. У некоторых из этих кошек с вирусными инфекциями могут развиваться вторичные бактериальные инфекции.[12-15]Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Pasteurella multocida, Escherichia coli,  и анаэробы являются организмами, которые наиболее часто выращиваются в культурах при взятии образцов с поверхности слизистых верхних дыхательных путей от здоровых кошек.[16, 17] Однако, некоторые бактериальные виды, включая Chlamydia felis,Bordetella bronchiseptica,Streptococcus canis,Streptococcus equi subspp. zooepidemicus, и  Mycoplasma spp., изолируются или выявляются при помощи молекулярных методик, таких как полимерная цепная реакция (PCR) у кошек с заболеванием верхних дыхательных путей кошек  без наличия патогенных вирусов, наводя на мысль о первичной роли у некоторых кошек.[16, 18-22] Наличие гнойных или слизистогнойных выделений из глаз или носа может увеличивать подозрение на наличие первичной или вторичной бактериальной инфекции, но не имеется надежных доказательств этой ассоциации, поскольку вирусные или грибковые возбудители также могут вызывать слизистогнойные выделения.

 

 

Для кошек с симптомами заболевания верхних дыхательных путей кошек ≤10 дней продолжительности должна быть тщательно оценена история болезни, особенно вакцинальный статус, наличие других кошек или контакт с ними, имеет ли кошка выход из помещения, контакт с приютами для животных, питомниками или ветеринарными клиниками, состояние здоровья кошек, бывших в контакте с больной кошкой, состояние здоровья людей, бывших в контакте с кошкой, контакт собаками, которые могли находиться или недавно поступили из приюта для животных (возможно увеличенный риск инфекции B. bronchiseptica), вероятность контакта с инородным телом (включая домашние растения) и историю недавнего стресса, который может реактивировать FHV-1 инфекцию у некоторых кошек.[17] Показано тщательное обследование глаз, ротовой полости и ушей для оценки других первичных проблем. Должна быть выполнена аускультация грудной клетки для оценки доказательства наличия одновременно заболевания нижних дыхательных путей.

 

Рабочая Группа рекомендует, чтобы все кошки с предполагаемой бактериальной URI  были оценены на наличие антигена вируса лейкемии кошек и антител к вирусу иммунодефицита кошек согласно рекомендациям по диагностике ретровирусной инфекции Американской Ассоциации практикующих фелинологов .[23] Хотя эти ретровирусы прямо не вызывают респираторное заболевание, оба ассоциированы с лимфомой, (которая может вызывать заболевание верхних дыхательных путей кошек), и оба могут вызывать иммуносупрессию, которая может предрасполагать к тяжелой впрусной или бактериальной URIs.

 

Многие диагностические тесты могут быть выполнены для оценки доказательства первичной или вторичной бактериальной URI (См. раздел Диагноз хронической бактериальной инфекции верхних дыхательных путей (>10 дней продолжительности)). Рабочая Группа считает, что имеется ограниченная польза выполнения цитологии выделений из носовой полости для диагностики бактериальной инфекции и рекомендаций по антибактериальному выбору. Если выделения из носовой полости серозные и отсутствует слизистогнойный или гнойный компонент, то Рабочая Группа считает, что рекомендовать антимикробное лечение нецелесообразно, вследствие вероятности наличия неосложненной вирусной инфекции.

 

Если подозревается наличие бактериальной URI на основании наличия гнойного или слизистогнойного отделяемого, в отсутствие доказательств  наличия причины заболевания верхних дыхательных путей кошек, основанных на истории болезни и данных физикального исследования, Рабочая Группа рекомендует период наблюдения без немедленного использования антимикробного препарата. Этот период может варьировать по продолжительности на основании других клинических находок  (См. Лечение предполагаемой острой бактериальной инфекции верхних дыхательных путей). У людей антимикробное лечение рекомендуется только если клинические симптомы не улучшаются после 10 дней или ухудшаются после 5-7 дней.[24]  Расширенная диагностическая работа по поиску причины лежащей в основе заболевания может быть отложена на некоторое время, до 10 дней после появления клинических симптомов, если у кошек развивается хроническое заболевание верхних дыхательных путей кошек

 

Аэробную бактериальную культуру и результаты теста по определению чувствительности к антимикробным препаратам при исследовании выделений из носовой полости трудно интерпретировать, поскольку (1) некоторые патогенные организмы (напр, Chlamydia и Mycoplasma) не могут быть выращены на стандартных лабораторных средах и (2) положительные данные при получении культуры могут быть не ассоциированы с бактериальной инфекцией, вследствие роста комменсальных организмов. Таким образом, Рабочая Группа не рекомендует получение аэробной бактериальной культуры и тестирование антибактериальной чувствительности из отделяемого из носовой полости, собранного у кошек с острой бактериальной URI.

 

Результаты получения культуры Mycoplasma spp (или ПЦР анализа), или молекулярно диагностических процедур для определения FHV-1, FCV, и C. felis трудно интерпретировать у индивидуальных кошек. Mycoplasma spp., FHV-1, FCV, и  C. felisмогут давать рост или выявляться молекулярным анализом в образцах от как здоровых, так и больных животных и вакцинные штаммы B. bronchiseptica, FHV-1, FCV, и  C. felis могут быть выявлены при помощи молекулярных методов диагностики в течение различных периодов времени, в зависимости от вакцинного штамма .[25, 26] Положительные  молекулярные диагностические тесты для FCV, FHV-1,или  C. felis могут быть полезны для поддержки диагноза инфекции в присутствии характерных клинических симптомов и отсутствии истории недавней вакцинации. Однако, если вспышка URI подозревается в популяции кошек, подобно вспышкам, которые встречаются в приютах, питомниках или жилищах, где содержится много кошек, то эти методы тоже могут быть показаны, особенно, если наблюдается тяжелое клиническое заболевание.Если возможно, то оценены должны быть несколько больных кошек, чтобы увеличить чувствительность и положительную прогностическую ценность результатов исследований.

 

 

Некоторые кошки со слизистогнойными выделениями из носовой полости имеют нормальный аппетит и поведение. И демонстрируют    спонтанное выздоровление в пределах 10 дней без антимикробного лечения. Рабочая Группа рекомендует рассматривать антимикробное лечение в пределах 10- дневного наблюдения и только, если лихорадка, летаргия или анорексия присутствуют одновременно со слизистогнойными выделениями из носовой полости. Если антимикробное лечение выбрано для кошки с острой бактериальной URI, оптимальная продолжительность лечения неизвестна и, поэтому, эта рекомендация основана на опыте членов Рабочей Группы, которые являются клиницистами. Рабочая Группа рекомендует эмпирическое назначение доксициклина (Табл 1 и 2) в течение 7 -10 дней кошкам с предположительной острой бактериальной URI в качестве антимикробного препарата первого выбора .[27, 28]

 

Рабочая Группа уверена, что доксициклин является хорошим средством первого выбора, поскольку, он хорошо переносится кошками; большинстов изолятов B. bronchiseptica от кошек чувствительны к доксициклину invitro(неутвержденные стандарты для тестирования), несмотря на резистентность к другим агентам, таким как бета – лактамы и сульфонамиды,[29-31]  и доксициклин эффективен in vivo для лечения кошек с C. felis инфекцией,[27, 32-34]  и Mycoplasma spp. инфекцией.[35] Доксициклин также эффективен для лечения ряда хламидийных и микоплазменных инфекций у кошек и других видов млекопитающих. Он также имеет активность против многих оппортунистических бактериальных патогенов, которые являются компонентами нормальной микрофлоры респираторного тракта. Из 17 рецензентов, 16 (94%) согласились с рекомендациями Группы и один был несогласен из-за отсутствия breakpointданных по антимикробному эффекту для B. bronchiseptica или других бактерий у кошек и отсутствия данных по фармакокинетике, контролируемых клинических исследований, данных о чувствительности или фармакодинамических данных, на которых основывается рекомендация.

 

 

a  Миноциклин можно использовать в некоторых ситуациях, когда доксициклин недоступен или дорог. См табл 2 рекомендаций по дозе.

b  Культура и результаты тестирования бактериальной чувствительности = C&S.

 

c   Для животных с клиническими симптомами угрожающего жизни заболевания консенсуальным мнением Рабочей Группы было комбинированное парентеральное лечение двумя препаратами с возможность сокращения обьема лечения и перевода на оральные лекарственные препараты на основании клинического ответа и данных культуры и тестирования антимикробной чувствительности. См табл 2 для выбора доз в зависимости от пути введения и текст для дальнейших рекомендаций по назначению оральных или парентеральных препаратов.

 

URI –респираторная инфекция верхних дыхательных путей

IV/IM/SC- вв/вм/пк      РО -перорально

 

Вследствие задержки времени транзита по пищеводу для капсул и таблеток кошки склонны к эзофагитам, индуцированным лекарственными препаратами и результирующим стриктурам пищевода.[36, 37]  Хотя любая таблетка или капсула может вызвать эту проблему, таблетки с доксициклина гидрохлоридом   и капсулы с гидрохлоридом клиндамицина, по сообщениям, наиболее часто вызывают проблемы. .[38-40] Таким образом, таблетки и капсулы должны даваться покрытыми смазывающей субстанцией, с одновременным  введением, по меньшей мере,  2 мл   жидкости или с последующей дачей небольшого количества пищи.[37]

 

Доксициклин выпускается и одобрен для использования у кошек в некоторых странах и должен использоваться, если он доступен. Использования составных суспензий доксициклина необходимо избегать, поскольку, маркетинг таких составов нарушает правила в некоторых странах, включая США. Кроме того, комплексные жидкие формы доксициклина ассоциируются с вариабельной потерей активности в течение 7 дней.[41] Фармакокинетика миноциклина для кошек в настоящее время известна и этот тетрациклин должен в дальнейшем оценен на эффективность против инфекционных агентов у кошек.[42]

 

Рабочая Группа рассматривает амоксициллин как приемлемый альтернативный препарат первого выбора для лечения острой бактериальной URI, когда нет сильных подозрений на  C. felis и  Mycoplasma.Это основано на полученном доказательстве, которое заключается в том, что кошки, которым был назначен амоксициллин для лечения предположительной вторичной бактериальной инфекции в приютах для кошек с острой бактериальной URI часто имели очевидные клинические ответы.[20, 43] Кошки, которым был назначен амоксициллин и калия клавуланат (амоксициллина клавуланат) имели очевидные клинические ответы в 1 исследовании кошек из приюта с острой бактериальной URIи, поэтому, этот препарат также должен быть рассмотрен как альтернативный доксициклину в регионах, где имеется высокая частота встречаемости организмов, продуцирующих бета –лактамазу (напр. на основании региональных антибиотикограмм). [44]

В одном исследовании кошек из приюта с предполагаемой бактериальной URI, иньекционный цефалоспорин, цефовецин у ступал доксициклину или амоксицилин -клавуланату.[44] Одним ограничением этого исследования было отсутствие негативной контрольной группы.[44]  Таким образом, мнение Рабочей Группы заключается в том, что необходимо больше доказательств до рекомендации цефовецина для лечения бактериальной URI у кошек (Табл 2).

 

 

У большинства кошек с этим синдромом будет быстро улучшаться состояние в пределах 10 дней с или без антимикробного лечения. Если антимикробный препарат был назначен и оказался неэффективным и бактериальная инфекция пока подозревается после первых 7-10 дней назначения, Рабочая Группа считает, что владельцу должны быть предложены более расширенные диагностические мероприятия. Альтернативный антимикробный препарат с отличающимся спектром должен быть назначен только, если владелец отвергает диагностические мероприятия и внимательная повторная оценка кошки пока поддерживает наличие бактериальной инфекции без очевидной лежащей в ее основе причины (см. раздел Диагноз острой бактериальной инфекции верхних дыхательных путей). Более длительная продолжительность лечения может потребоваться, чтобы устранить состояние носителя C. felis.[33, 34]

 

 

Более широкий спектр диагностических исследований должен быть рассмотрен для кошек с заболеванием верхних дыхательных путей кошек продолжительностью  >10 дней, особенно при наличии терапевтической недостаточности после лечения предположительной острой бактериальной URI Должна быть выполнена диагностическая работа для оценки других причин, включая Cuterebra spp и грибковые заболевания, также как неинфекционных причин заболевания верхних дыхательных путей кошек, включая аллергические заболевания, неоплазию, инородные тела, носоглоточный стеноз, отоназальные фистулы, носоглоточные полипы и травму.[8-11] Рекомендуется консультация узкого специалиста, если продвинутые методы визуализации или риноскопия недоступны.

 

Если другие излечимые  причины заболевания верхних дыхательных путей кошек не идентифицированы, то Рабочая Группа рекомендует, чтобы были выполнены назальный лаваж или очистка (для цитологии, получения аэробной культуры бактерий и тестирования антимикробной чувствительности, получения ПЦР или культуры Mycoplasma spp. и грибковой культуры) и биопсия тканей носовой полости для гистопатологического исследования с или без получения культуры (если не оценена после лаважа). Из 17 рецензентов 16 (94%) согласились с рекомендациями и один не согласился, поскольку считает, что результаты культуры из образцов и носовой полости у кошек с хроническим заболеванием верхних дыхательных путей кошек всегда невозможно интерпретировать.

 

В одном исследовании образцы носового лаважа дали более высокую чувствительность для бактериального роста, чем образцы, полученные при помощи биопсии тканей.[45] Однако, как дискутировалось ранее, результаты бактериальной культуры может быть трудным или невозможным интерпретировать, поскольку бактерии могут быть получены в культуре из носовой полости у здоровых кошек. Для примера, мультирезистентные бактерии могут колонизировать и давать рост в культуре из образцов, полученных из носовой полости в отсутствие инфекции. Целью получения культуры и тестирования чувствительности у кошек с хронической бактериальной URI является обычно идентификация антимикробной чувствительности тяжелых вторичных бактериальных инфекций, которые встречаются вторично к неизлечимой, лежащей в основе причине (напр. идиопатический воспалительный ринит).

 

Антимикробное лечение этих кошек может обеспечить устранение тяжелых клинических симптомов, но необходимо понимать, что эти кошки будут продолжать быть предрасположенными к оппортунистическим инфекциям, часто с бактериями, резистентными к антимикробным препаратам. Поэтому, использование антимикробных препаратов должно быть ограничено кошками с тяжелыми клиническими симптомами Рабочая Группа рекомендует консультацию специалиста по внутренней медицине со специализацией в области инфекционных заболеваний, клинического фармаколога или клинического микробиолога до начала лечения мультирезистентных организмов (резистентных к ≥3 классам лекарственных препаратов), изолированных из культур с образцами, полученными при помощи назальных лаважей.

 

 

У кошек с хронической бактериальной URI антимикробный агент должен выбираться на основании культуры и результатов тестирования антимикробной чувствительности, если это доступно. Если идентифицирован организм с резистентностью против ранее назначенного антимикробного агента и клинический ответ плохой, то должен быть назначен альтернативный препарат (Табл 2). Прадофлоксацин является ветеринарный фторхинолоном, который разрешен для применения в некоторых странах для лечения острых инфекций верхних дыхательных путей, вызванных чувстительными штаммами P. multocida,E. coli и  Staphylococcus intermedius.[46] В одном исследовании с кошками из приюта протокол с прадофлокацином был эквивалентен амоксициллину для лечения предполагаемой бактериальной URI.[20] Другие ветеринарные фторхинолоны (энрофлоксацин, орбифлоксацин и марбофлоксацин [Table2])  также используются ветеринарами для лечения предполагаемой бактериальной URI.[47] В первом исследовании все кошки получали антибиотик;[20]  плацебо контрольное исследование, оценивающее прадофлоксацин для лечения бактериальной URI у кошек, по нашей информации, не опубликовано.

 

Из-за опасений по поводу появления у людей и животных резистентности к фторхинолонам и цефалоспоринам 3 поколения, Рабочая Группа считает, что эти препараты должны быть зарезервированы для ситуаций, когда культура и результаты чувствительности показывают потенциальную эффективность и когда другие антимикробные агенты (напр. доксициклин, амоксициллин)  неэффективны. Более того, не имеется клинических доказательств, показывающих, что фторхинолоны и цефалоспорины 3 поколения превосходят доксициклин и амоксициллин при лечении хронической бактериальной URI у кошек.

 

Хотя фармакокинетика   азитромицина определена у кошек 48, 49]  протоколы азитромицина и амоксициллина для лечения предполагаемой бактериальной инфекции верхних дыхательных путей у кошек из приюта были эквивалентны в одном исследовании, где всем кошкам был назначен антибиотик.[43] Азитромицин является также не таким эффективным, как доксициклин, для лечения хламидиоза глаз у кошек, по данным одного исследования, в котором всем кошкам был назначен антибиотик.[33] Поэтому, Рабочая Группа считает, что азитромицин должен быть зарезервирован для ситуаций,когда хламидиоз не является вероятным и когда другие антимикробные агенты (напр. доксициклин, амоксициллин) неэффективны. Из 17 рецензентов 16 (94%) согласились с этой рекомендацией. Несогласный рецензент аргументировал свое решение тем, что имеются доказательства, что лечение азитромицином у людей вызывает терапевтические полезные эффекты при инфекциях респираторного тракта через механизмы, не связанные с антибактериальными возможностями.[49] Однако, в настоящее время Рабочая Группа не поддерживает назначение азитромицина у животных только из-за его мофицирующих заболевание или иммуномодуляторных эффектов.

 

Если  Pseudomonas aeruginosa изолируется в чистой или почти чистой культуре и предполагается, что этот возбудитель является причиной вторичной инфекции, то должно быть выполнено интенсивное промывание носовой полости под анестезией для удаления локализованных секретов. Хотя использование других комбинаций (таких как фторхинолон, комбинированныей с бета – лактамами [Table2]) рекомендуется для лечения инфекций, вызываемых P. Aeruginosa, из-за тенденции этого организма быстро развивать резистентность, монотерапия фторхинолоном, принята для лечения отита/остеомиелита, вызванного P. aeruginosa у человеческих пациентов, за исключением случаев выявления резистентности.[50, 51]   Независимо от того, используется ли монотерапия или комбинация лечения, Рабочая Группа рекомендует, чтобы антимикробные препараты выбирались на основании культуры и тестирования чувствительности и необходима до начала лечения консультация с клиническим микробиологом, клиническим фармакологом или специалистом по внутренней медицине со специализацией в области инфекционных заболеваний. Из 17  рецензентов 15 (88%) согласились с этой рекомендацией и 2 были нейтральными (12%).

 

Оптимальная продолжительность лечения хронической бактериальной URI у кошек с отсутствием другого, лежащего в основе заболевания, неизвестна. Общим мнением Группы было то, что необходимо назначать выбранный антимикробный препарат, по меньшей мере, на 7 дней и если препарат переносится и демонстрирует положительный клинический эффект, то лечеиие препаратом должно продолжаться до тех пор, пока наблюдается прогрессирующее клиническое улучшение и, по меньшей мере, в течение недели после клинического  разрешения  болезни носовых путей  или достижения плато в ответ на лечение. Однако, Рабочая Группа признает, что раннее прекращение лечения также может быть эффективным у некоторых кошек.

 

Если слизистогнойноые выделения с или без чихания рецидивируют после лечения у кошки, которая прошла тщательное диагностическое исследование, то ранее эффективный антимикробный агент обычно назначается эмпирически снова, по меньшей мере, в течение 7-10 дней, чтобы оценить ответ на лечение. Рабочая Группа рекомендует избегать повторное эмпирическое лечение на регулярной основе, во всех случаях, когда это возможно. Однако, некоторые кошки с предполагаемой хронической бактериальной URI требуют такого подхода, чтобы уменьшить клинические симптомы заболевания, даже если клиническое выздоровление не может быть достигнуто. Рабочая Группа считает, что в настоящее время не имеется оптимального протокола для повторного эпмпирического лечения хронического URI у кошек.

 

Доказательства из литературы по человеческим инфекционным заболеваниям показывают, что организмы, полученные в культуре от пациентов в пределах 3 месяцев от начала первичного заболевания имели более высокую вероятность резистентности к лечению лекарственными препаратом или используемым классом. Некоторые руководства по лечению респираторных заболеваний в человеческой медицине рекомендуют другой препарат (или другой класс препаратов), если препарат используется в течение 3 месяцев после начала лечения.[52] До получения новых данных Рабочая Группа рекомендует использование ранее эффективного лекарственного препарат со сменой на другой препарат другого класса или более активный препарат этого же класса, если лечение неэффективно после, как минимум 48 часов лечения. Рекомендуется сбор образцов для получения культуры и определения чувствительности, если ни один из этих подходов не дает эффекта.

 

Не имеется доказательств, поддерживающих использование местных (интраназальных) антисептических или антимикробных препаратов для лечения острой или хронической бактериальной URI. Однако, местное назначение 0.9% солевого раствора, судя по всему, дает слабый муколитический эффект и может быть эффективным в очищении от назальных секретов у некоторых кошек.

 

Многие кошки с хроническим заболеванием верхних дыхательных путей, которые проведен полный комплекс диагностических исследований, имеют из отклонений только лимфоцитарно –плазмацитарное или смешанное воспаление, выявленное при гистопатологическом исследовании, без известной причины, лежащей в основе (идиопатический риносинусит кошек).Хотя хроническая инфекция респираторными вирусами, по предположениям, играет роль в этом заболевании, истинная этиология, лежащая в основе, остается загадочной.[16, 22] Хотя не наблюдалась ассоциация между Bartonella spp.и результатами тестирования среди кошек с или без заболевания верхних дыхательных путей кошек в приютах в одном исследовании или с хроническим риносинуситом в другом исследовании, требуются дополнительные исследования, чтобы оценить роль  Bartonella spp  при хроническом ринусите кошек .[53, 54]

 

 

Поскольку результаты бактериальной культуры и тестирования антимикробной чувствительности из образцов, собранных из носовой полости трудно интерпретировать, то мониторинг эффективности лечения у кошек с предположительной бактериальной URI обычно основывается на клинических симптомах заболевания.