Низкая чувствительность и специфичность АЛТ и ЩФ в выявлении повреждения клеток печени у 198 лабрадоров ретриверов без клинических симптомов заболевания печени

Научные сообщения 26th ECVIM-CA Конгресса

Version of Record online: 2 JAN 2017

Перевод с англ.: ветеринар - невролог/кардиолог Васильев

Биохимические параметры, включая аланинаминотрансферазу (АЛТ) и щелочную фосфатазу (ЩФ) часто используются, для того, чтобы сделать предположительный диагноз заболевания печени у собак. Особенно при идиопатической и ассоциированной с накоплением меди формах хронического гепатита, имеется длинная субклиническая фаза, при которой собаки не демонстрируют клинических симптомов заболевания печени. Однако, это та фаза, при которой терапевтическое вмешательство может быть наиболее эффективным. У пород собак с наследственной   предрасположенностью к развитию гепатита биохимический скрининг собак с субклинической фазой заболевания может быть ценным инструментом для идентификации больных собак в ранней стадии заболевания. Поэтому, целью этого исследования было определение чувствительности и специфичности аланинаминотрансферазы и щелочной фосфатазы для выявления повреждения клеток печени у клинически здоровых лабрадоров ретриверов.

 

К настоящему времени были изучены истории болезни 198 имеющих владельцев клинически здоровых лабрадоров ретриверов. Лабрадоры подвергались биопсии печени для скрининга на токсикоз медью как часть исследовательской программы по меди, ассоциированной с гепатитом, на факультете ветеринарной медицины университета Утрехта. Возраст, пол, результаты гистопатологии печени, содержание в крови аланинаминотрансферазы и щелочной фосфатазы были зафиксированы. Чтобы определить чувствительность и специфичность у этих собак использовался ROC анализ. В общем, 69 собак не показали гистопатологических нарушений (контроли) и у 129 собак выявилось повреждение клеток печени (включая 39 случаев с первичным гепатитом и 90 случаев с реактивной гепатопатией). У всех 198 собак медиана содержания в крови  аланинаминотрансферазы составляла 37 ед/л  (разброс 5 -733), а медиана содержания в крови щелочной фосфатазы составляла 26 ед/л (разброс 8 -3360). Используя пороговое значение для аланинаминотрансферазы 70 ед/л и 89 ед/л для щелочной фосфатазы, которые являются верхним порогом нормы для нашей лаборатории, чувствительность выявления повреждения клеток печени у клинически здоровых собак составляла 22% для аланинаминотрансферазы и 10% для щелочной фосфатазы. Специфичность составляла 93% и 98% для аланинаминотрансферазы и щелочной фосфатазы, соответственно.

 

Новые нормы для аланинаминотрансферазы и щелочной фосфатазы были определены с использованием значения, наиболее близкого к верхней левой части графика с наилучшей чувствительностью или специфичностью. Новые нормы составляли 35 ед/л для аланинаминотрансферазы и 26 ед/л для щелочной фосфатазы. При использовании этих норм чувствительность увеличилась до 68% (аланинаминотрансфераза) и 59% (щелочная фосфатаза) и специфичность снизилась до 62% (аланинаминотрансфераза) и 60% (щелочная фосфатаза). В целом, как аланинаминотрансфераза, так и щелочная фосфатаза имеют очень низкую чувствительность для определения повреждения клеток печени у лабрадоров с субклиническим заболеванием печени. Снижение порога нормы для улучшения чувствительности приводит к существенному снижению специфичности. Поэтому, необходимы новые биомаркеры для раннего выявления субклинически больных собак, для того, чтобы избежать прогрессирования в позднюю стадию гепатита и цирроза печени.