Гликемический статус и прогностические маркеры рецидива у кошек с диабетом в ремиссии

Обсуждение

Имеется 2 важных результата этого исследования. Во -первых, многие кошки с диабетом в ремиссии имеют нарушенную переносимость глюкозы, с или без нарушенной концентрации глюкозы натощак. Во -вторых, выраженность нарушения концентрации глюкозы натощак  и переносимости глюкозы, выявляемой при помощи теста с внутривенным введением глюкозы, может помочь выявлять кошек с наиболее высоким риском рецидива. Из кошек с рецидивом, кошки с более выраженным нарушением концентрации глюкозы натощак или переносимостью глюкозы имели более высокий риск рецидива, чем кошки  с нормальной или  слабо нарушенной концентрацией глюкозы или непереносимости глюкозы. Фактически, кошки с концентрациями глюкозы натощак ≥7.5 mmol/L (≥135 mg/dL) имели примерно в 13 большую вероятность рецидива, чем кошки  с более низкой концентрацией глюкозы натощак.

Схоже с этим, кошки, которые имели ≥5  часов до возвращения глюкозы к базовому уровню после проведения теста на переносимость глюкозы,  имели  в 15 раз большую вероятность рецидива, чем кошки,  у которых уровень глюкозы восстанавливался до базового уровня быстрее.Кошки имели 88% вероятность рецидива в пределах 9 месяцев после проведения тестирования, если концентрация глюкозы натощак была ≥7.5 mmol/L (≥135 mg/dL) , а концентрация глюкозы через 3 часа после проведения теста на переносимость глюкозы(1 g/kg)  была >14 mmol/L (>252 mg/dL). И наоборот, у кошек с нормальной концентрацией глюкозы натощак и нормальной переносимостью глюкозы не было рецидивов в течение в среднем  527 дней после тестирования.

Кошки с назначением кортикостероидов, ассоциированным с тяжелым заболеванием в течение ремиссии, имели примерно в 7 раз более высокий риск рецидива. Эти данные совпадают с предыдущими сообщениями о том, что назначение кортикостероидов является фактором риска при диабете кошек [6] .

Люди с нарушенной переносимостью глюкозы и ненормальной концентрацией глюкозы натощак рассматриваются как преддиабетические  пациенты и имеют увеличенный риск диабета [8]  По меньшей мере, 60% пациентов, у которых развился диабет, имели  нарушенную  переносимость глюкозы и ненормальную концентрацию  глюкозы натощак  в предыдущие 5 лет. Пациенты с нарушенной переносимостью глюкозы становятся диабетиками в темпе  5–10% в год, а приблизительно 1/3 из них становятся  диабетиками в пределах 2-5 лет. В нашем исследовании у 38% кошек с нарушенной переносимостью глюкозы и у 75% с нарушенной концентрацией глюкозы натощак развивался рецидив в пределах года после тестирования, наводя на мысль о том, что кошки с диабетом в ремиссии с ненормальными  результатами теста на переносимость глюкозы также должны рассматриваться как преддиабетические животные. 

  Важно, что кошки как с нормальной концентрацией глюкозы натощак, так и нормальной переносимостью глюкозы не имели рецидивов ( при последующем наблюдении от 17 до 37 месяцев после тестирования);  рецидивировали только кошки с  нарушенной  переносимостью глюкозы или ненормальной концентрацией  глюкозы натощак (время до рецидивирования 2-31 месяц  от тестирования).

Наши результаты  наводят на мысль о том, что необходимо сериальное мониторирование кошек с диабетом в ремиссии, для того, чтобы выявить ухудшение переносимости глюкозы и угрозу возникновения рецидива. Переносимость глюкозы должна оцениваться каждые 1-2 месяца после ремиссии и, если она нормальная, повторно каждый год. Если она ненормальная, мы рекомендуем мониторить концентрацию глюкозы в крови  регулярно, для выявления появления нарушения концентрации глюкозы натощак, поскольку эта находка ассоциирована с увеличенной вероятностью рецидива.

Методы лечения, которые могут быть использованы для задержки или предотвращения  рецидива у кошек  с высоким риском, включают   перемежающееся лечение низкими дозами инсулина, сенсибилизирующие препараты, такие как метформин или darglitazone, или Glucagon-like Peptide-1  агонист.

Скрининг концентрации глюкозы в крови

Концентрация глюкозы в крови, измеренная  во время приема, редко отражает содержание глюкозы в крови натощак, вследствие длительного периода повышения уровня глюкозы после приема пищи [14]  На уровень ее также может влиять стресс до или в течение забора крови, и результирующая гипергликемия может занимать ≥3  часов до нормализации  уровня глюкозы.[9]  Верхний порог нормы для скрининговой концентрации глюкозы в крови (измеренной  при поступлении  в клинику и в любое время после кормления)  у старых кошек с идеальной массой тела составляет 9.2 mmol/L (166 mg/dL) при измерении портативным глюкометром, калиброванным для крови кошек 3 .  В нашей группе кошек скрининговая концентрация глюкозы в крови не была полезна для прогнозирования рецидива диабета, вероятно, вследствие влияния  на  скрининговую концентрацию  глюкозы в крови кормления и стресса, ассоциированного с транспортированием и приемом в ветеринарной  клинике. Однако, кошки с начальной скрининговой концентрацией глюкозы >6.5 mmol/L (118 mg/dL), которая  была  нормальной  при повторном тестировании через 3-4 часа, не имели рецидивов. И наоборот, одна кошка со скрининговой концентрацией глюкозы >8 mmol/L (128 mg/dL)  при начальном и последующих тестированиях и со схожей концентрацией глюкозы в крови натощак, имела рецидив в течение 2 месяцев.

Это наводит на мысль, что повторное тестирование через 3-4 часа устраняет некоторую вариабельность, влияющую на скрининговую концентрацию глюкозы в крови, преимущественно из-за стресса, и может быть более  прогностичным  для  рецидива. Клиницисты не должны отвергать увеличенную скрининговую концентрацию глюкозы в крови, как ассоцированную со стрессом, но должны повторно тестировать  глюкозу крови через 3-4 часа, поскольку, на основании нашей группы кошек, 20% кошек с диабетом в ремиссии могут быть постоянно гипергликемичными и иметь увеличенный риск рецидива диабета.